Siêu âm tim thai ở viện tim

Với sự tân tiến của siêu âm doppler, câu hỏi chẩn đóan dịch tim bẩm sinh khi sinh ra trước sinh ngày dần phát triển. Chẩn đoán trước sinh giúp chúng ta không “bất ngờ” khi quan tâm trẻ sau sanh, giúp khám chữa trong thai nhi hoặc đình chỉ bầu sản. Các chỉ định chủ yếu của cực kỳ âm tim thai gồm những: tiền căn gia đình mắc bệnh tim bẩm sinh, bản thân người chị em có nguy cơ tiềm ẩn cao mang thai mắc bệnh dịch tim bẩm sinh và những tín hiệu thai nhi mắc bệnh tim mạch cao. BS sản khoa đóng vai trò đặc biệt như tuyến đầu sàng lọc, phát hiện những tín hiệu “nghi ngờ”, nhằm gửi mang đến BS tim mạch.

Bạn đang xem: Siêu âm tim thai ở viện tim

 

ABSTRACT

Thanks to lớn the development of 2D and Doppler echocardiography, the diagnosis of fetal cardiopathy has been established with much progress.

Fetal echocardiography helped us khổng lồ make plan for newborn cardiac patient management, khổng lồ decide fetal treatment or to take measure for abortion. The indications of fetal echocardiography included : family history of congenital heart disease, maternal risk of fetal congenital heart disease và the symptoms and signs of fetal cardiopathy. The cooperation between obstetriciand an pediatric cardiologist help to detect early fetal cardiopathy.

*Viện Tim TP HCM, ** cơ sở y tế Tim tâm Đức 

 

Với sự hiện đại của siêu âm doppler, cực kỳ âm tim đã là một trong phương tiện thể chẩn đóan ko xâm nhập và an toàn và đáng tin cậy trong căn bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra (BTBS) cùng rối lọan tác dụng tim mạch. Ngày này siêu âm doppler mở rộng sang nghành nghề thai nhi. Tỷ lệ BTBS là 8/1000 trẻ em sinh-sống<1-3> , vì thế ở cả nước mỗi năm trung bình gồm khỏang 8000 trẻ mắc bệnh về tim được sinh ra, trong những số ấy ¼ bệnh tim mạch (2000 trường hợp) là tinh vi do cấu trúc giải phẫu hoặc phối hợp với những dị dạng khác (các cơ quan phần phía trong ruột hoặc NST).

1. VAI TRÒ CHẨN ĐOÁN TRƯỚC sanh BTBS:

Siêu âm tim thai vào tầm khoảng tháng 4,5 của kỳ mang thai giúp họ tránh bất ngờ, sẵn sàng cho sản phụ được sinh ở tuyến đường trên (có đủ phương tiện như prostaglandines E1,máy thở, Rashkind, thông tim can thiệp), tất cả sự phối hợp của khá nhiều chuyên khoa.

Ngoài ra, chẩn đoán sớm như vậy rất có thể giúp điều trị bệnh tim mạch ở tiến độ bào bầu hoặc đình chỉ thai sản giả dụ tổn thương tim quá tinh vi và nặng.

2. CẤP ĐỘ CHẨN ĐOÁN :

Có hai lever chẩn đoán bệnh án tim thai

Cấp độ một: siêu âm tim bầu (SATT) được triển khai ở tháng sản phẩm 4 hoặc 5 của bầu kỳ, xem 4 phòng tim, sự xuất xứ của đại động mạch, nếu có bất thường hoặc ngờ vực thì chuyển lên tuyến đường trênCấp độ hai: thường bởi vì BS tim mạch nhi vẫn được đào tạo và huấn luyện về SATT tiến hành, có trách nhiệm chẩn đóan, tiên lựơng cùng lập kế họach trước sanh 1 cách cụ thể.

 

3. CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM TIM THAI:

a. Tất cả tiền căn gia đình mà làm tăng nguy cơ tiềm ẩn bệnh tim thai:

- bao gồm con hoặc lần có thai trước bị bệnh tim

Trong bệnh “tắc nghẽn của tim trái” như thon thả eo rượu cồn mạch nhà (ĐMC), phi lý van ĐMC..., sự tái diễn và mức độ nặng phong phú và đa dạng trong 1 gia đình. Ví dụ mái ấm gia đình có tiền căn lọan sản van ĐMC đối kháng giản có thể dẫn mang lại 1 sự tái diễn của thiểu sản thất trái nặng.Trong bệnh về tim vùng nón-thân hễ mạch (conotroncale), đội này cũng rất đa dạng: tứ bệnh Fallot, thiểu sản van động mạch phổi (ĐMP), thông liên thất (TLT), thân bình thường động mạch, đứt đọan ĐMC. Trong nhóm bệnh này cần thực hiện lập phiên bản đồ gene, tìm bất thường ở NST 22q11.Bệnh cơ tim cùng những bệnh về tim khác: khiếm khuyết “vách”, hồi giữ tĩnh mạch phổi phi lý (RVPA), đồng dạng nhĩ (isomerisme). Ngày nay với sự văn minh của ngành sinh học phân tử cùng nhờ vào phân tích có hệ thống của những gia đình tự nguyện, 1 vài gene đã có được phát hiện tại và ra mắt (carnitine-OCTN2 đối với bệnh cơ tim dãn nở, NDUFV1 đối với bệnh cơ tim phì đại, NDUFS4...)

- ba bị BTBS: con có tác dụng bị BTBS là 3%

- chi phí căn không bình thường gene: các hội hội chứng Noonan, Marfan, Holt-Oram, Di-George, William.

b. Người bà bầu có nguy cơ cao sở hữu thai mắc BTBS:

- xôn xao chuyển hóa ở tín đồ mẹ: tiểu đường phụ thuộc vào insuline, nhất là những người mẹ có mặt đường huyết chưa được kiểm sóat tốt; tè phenyl-ceton (phenylketonuria)<4-6> .

- Người chị em tiếp xúc với chất gây quái dị hệ tim mạch: rượu, thuốc phòng động kinh, lithium (Ebstein), bị truyền nhiễm Rubella trước 12 tuần<7-8> .

- Người chị em có tự phòng thể ( bệnh tự miễn ): anti-SSA, anti-SSB (bệnh cơ tim dãn nở, blốc nhĩ thất)<9> .

- Người bà mẹ bị bệnh dịch tim: tăng tử vong do tăng áp ĐMP, dong dỏng ĐMC nặng.

c. Những tín hiệu thai nhi bao gồm bệnh tim mạch cao:

- Tiến triển của phù bầu nhi: 25% bao gồm bệnh tim<12>

- phát hiện phần đông dị tật ngòai tim, bao gồm bất hay NST<10-11> : thóat vị rốn (30%), thóat vị hoành (10%), teo hành tá tràng, phù gáy, ĐM rốn solo độc, dò thực quản-khí quản, nang dịch....

- Phát hiện rối lọan nhịp: nhịp nhanh (không lỗ van 3 lá, căn bệnh cơ tim, bất tương xứng 2 lần), bloc nhĩ thất (bất tương thích 2 lần, kênh nhĩ thất, trường đoản cú miễn)

- nghi vấn BTBS bởi BS sản khoa phát hiện khi khôn xiết âm “thường qui” 

Điều cần để ý ở nhóm “nguy cơ cao” chỉ phát hiện nay được 25% BTBS, một số ít lớn còn lại là trong nhóm “không gồm nguy cơ” hoặc không có tiền sử trước đó. Vì vậy chỉ tất cả khám 1 cách có hệ thống tim bầu là đến độ nhạy cảm chẩn đóan cao: 75%-90% của BTBS<18-21>.

4. CÁC DẤU HIỆU TRÊN SIÊU ÂM<13> :

Việc khẳng định 4 phòng tim là buộc phải trong SATT, xác định vòng van 2 lá, 3 lá, khỏang biện pháp giữa van 2 lá- 3 lá... . Điều đặc trưng là kiểm soát sự “cân đối” giữa các buồng tim sinh sống tuần vật dụng 22 của bầu kỳ, tương đối mất cân đối ở tuần sản phẩm 32 (tim phải to hơn tim trái về mặt sinh lý: TP/TTKhông thấy van 2 lá rất có thể chẩn đóan thiểu sản thất trái hoặc không lỗ van 2 lá (hình 1).

 

Hình 1: Thiểu sản thất trái

Không thấy van 3 lá hoàn toàn có thể chẩn đóan thiểu sản thất đề nghị hoặc không lỗ van 3 lá (hình 2).

Hình 2: ko lỗ van 3 lá kèm TLT

- nhìn thấy van nhĩ –thất nhưng không bình thường về chức năng, vị trí, cử động: Ebstein, loàn sản van 3 lá, loàn sản van 2 lá. Trung ương thất khớp ứng có mẫu thiết kế đa dạng. Dấu hiệu giãn nhĩ đề xuất hoặc nhĩ trái, là vết hiệu lưu ý của mức độ hở van. 

- Một van nhĩ thất chung: thì trọng tâm trương lộ diện cả 2 thất (khiếm khuyết vách nhĩ thất) cho chẩn đóan kênh nhĩ thất (hình 3). (có thể có một thất phệ hơn, kích thước lỗ thông cực kỳ đa dạng).

 

Hình 3: Kênh nhĩ thất tòan phần, 4 buồng thì trọng tâm trương

- phi lý “vách”

Không thấy tòan cỗ vách liên thất: đồng nghĩa tương quan “tâm thất độc nhất”. Sự liên kết nhĩ thất cũng rất đa dạng, có thể có 2 van nhĩ -thất hiện hữu hoặc chỉ có một van nhĩ thất. Khi lỗ thông to (>2/3 chiều lâu năm vách) xem như trung tâm thất độc nhất, mặc dù các dị tật này không cùng 1 nhóm “phôi thai học”. (hình 4)

 

Hình 4: trung ương thất độc nhất với 2 máy bộ van nhĩ-thất (dạng TLT lớn).

- khiếm khuyết vách liên thất (VLT): size rất nhiều dạng, tuy nhiên Mất bằng phẳng giữa 2 thất hoặc 2 nhĩ: nó chưa phải là bệnh án trong 3 mon cuối thai kỳ nếu chỉ là lẻ loi trong ưu gắng tim phải. Ngược lại, mất cân đối một cách có ý nghĩa sâu sắc (>2/1) là 1 dấu hiệu nhắc nhở (hẹp eo ĐMC hoặc bất thường nối sát tĩnh mạch) (hình 5)

 

Hình 5: hình hình ảnh mất phẳng phiu thất trái/thất buộc phải ở tuần 23 bầu kỳ, trẻ con bị thon thả eo ĐMC sau sanh.

Phì đại vách hoặc tòan bộ cơ tim: mang lại chẩn đóan dịch cơ tim phì đại trong bối cảnh 1 hội chứng do không bình thường gene hay bệnh dịch tim ùn tắc có tiền căn gia đình.Giãn thất buộc phải hoặc trái: cho chẩn đóan căn bệnh cơ tim không tắc nghẽn hoặc hậu quả không đặc hiệu của 1 bệnh lý ùn tắc hoặc quá thiết lập thể tích

- các hình ảnh bất thường xuyên khác:

Hình ảnh khối u: thường gặp là Rhabdomyome, nếu là tất cả nhiều, cần được tìm sclérose tubéreuse. 1 khối u duy nhất- fibrome. Teratome thừờng sinh hoạt cuống rượu cồn mạch trong màng tim và kèm theo tràn dịch màng ngòai tim. (hình 6)

Hình 6: Bướu tim trong thất trái, bao gồm chẩn đóan sau khi sinh sản là Rhabdomyomes.

hình hình ảnh sáng làm việc trụ cơ: của van 2 lá hoặc 3 lá, nó không quánh hiệu khi đơn độc.

Xem thêm:

b.Hình hình ảnh bất hay mạch máu kế bên tim:

- quan trọng phía sau “thêm vào” (supplémentaire): chen vào thân ĐMC xuống với nhĩ, mang lại chẩn đóan “ống thu thập” (collecteur) mạch máu sau tim, dấn 4 tĩnh mạch phổi mà không liên kết với nhĩ trái. Hình hình ảnh này không phải lúc nào thì cũng thấy dễ dàng dàng, tuy nhiên nếu thấy gợi nhắc chẩn đoán nối sát tĩnh mạch phổi không bình thường tòan phần. (hình 7)

Hình 7: gắn liền tĩnh mạch phổi bất thường, hình hình ảnh ống thu thập nằm giữa nhĩ trái và ĐMC.

- Giãn tĩnh mạch công ty trên: thường xuyên gợi ý gắn sát tĩnh mạch phổi bất thường thể bên trên tim.

- không bình thường tĩnh mạch hệ thống: Tĩnh mạch chủ trên trái đổ vào xoang vành, hồi lưu tĩnh mạch công ty dưới qua “azygos”, phi lý ống tĩnh mạch máu (ductus venosus)...

c. Không bình thường ở đại cồn mạch<14> :

Khi hết sức âm cần thấy rõ 2 đại hễ mạch, 2 vòng van tổ chim, sự phân nhánh của ĐMP cùng cung ĐMC để phân biệt 2 động mạch này. Hướng của 2 rượu cồn mạch này bắt chéo cánh nhau, chứng minh có tương xứng thất-đại rượu cồn mạch.

 

Hình 8: đưa vị đại hễ mạch với hình ảnh 2 động mạch tuy vậy song

 

d.Bệnh lý tắc nghẽn với vách liên thất nguyên vẹn:

- nhỏ van ĐMC hoặc ĐMP: chẩn đóan khôn xiết âm là vững chắc chắn, tất cả khi cũng nghi hoặc khi quan gần kề cử động, “độ cứng” của van ĐMC va ĐMP. Chẩn đóan được gợi nhắc khí có biến triệu chứng trên thất tương ứng: phì đại với tính năng bảo tồn, giãn và sút co bóp thất hoặc giãn nhĩ.

- bé nhỏ động mạch ở xa: phân biệt hạn hẹp eo ĐMC hoặc nhỏ ống đụng mạch.

Hẹp eo ĐMC: hình ảnh rõ ràng độc nhất vô nhị là eo ĐMC có kích thước nhỏ tuổi hơn 2 độ lệch chuẩn so cùng với trị số mức độ vừa phải của tuổi thai. Dấu hiệu lưu ý là mất bằng phẳng giữa tim bắt buộc va trái (>2/1), mặc dù là dấu hiệu này kém sệt hiệu ở 3 mon cuối.Hẹp ống động mạch: đó là một bất thường xuyên về chức năng, gặp trong trường phù hợp người bà mẹ dùng thuốc sút đau-kháng viêm, đặc biệt là IndomethacineNhững bất thường này dựa vào vào điều kiện tuần hòan cùng nó diễn tiến theo thời gian, xẩy ra thường trễ trong quy trình mang thai, gồm khi tạo nên sau sanh.

e. Bệnh nón-thân (conotroncale)<15> :

Bệnh này chiếm phần lớn trong bệnh lý ùn tắc kèm thông liên thất. Nhóm bệnh dịch này khôn cùng đa dạng: tứ chứng Fallot, không lỗ van ĐMP kèm TLT, thiểu sản van ĐMP, thân chung động mạch, đứt đọan ĐMC, hội chứng thon eo ĐMC và phi lý ở cung ĐMC.

Những bệnh về tim này thông thường có sự cân xứng thất-đại hễ mạch, sự bất tương xứng thất-đại hễ mạch mang lại hình ảnh các đại rượu cồn mạch tuy nhiên song trên hết sức âm. Vào trường đúng theo không lỗ van ĐMP, sự bất tương xứng thất-đại động mạch được xác định bằng vị trí phi lý của ĐMC trên phần phễu tim phải:

- chuyển vị đại hễ mạch 1-1 thuần: lúc chỉ thấy bất tương thích thất-đại rượu cồn mạch.

- đưa vị đại rượu cồn mạch kết hợp với bất thường phẫu thuật khác: khiếm khuyết vách, không bình thường van nhĩ-thất hoặc van tổ chim, bất thường đại động mạch (hẹp chủ, teo hoặc sút sản ĐMP).

- địa điểm đại rượu cồn mạch bất thường kèm TLT, chúng khác với chẩn đóan trên là mất sự liên tiếp thất-đại đụng mạch.

- Bất tương hợp 2 lần (chuyển vị đại rượu cồn mạch có sữa chữa): hoàn toàn có thể kết hợp với tất cả các dạng của căn bệnh van tim, trọng điểm thất xuất xắc đại đụng mạch. (hình 9)

 

Hình 9 : bất tương hợp gấp đôi kèm TLT

5. NHỮNG NGUYÊN LÝ CƠ BẢN CẤP CỨU NỘI VÀ NGOẠI KHOA CHU SINH<16,18,21,22> :

Gần 15 năm qua, trên trái đất việc âu yếm cấp cứu giúp tim mạch sơ sinh đã có những bước hiện đại tột bật: thứ nhất là dựa vào việc áp dụng Prostaglandine E1 giữa những bệnh tim sống nhờ vào vào ống cồn mạch (ductodépendantes-ÔĐM); sự tân tiến của thông tim can thiệp và sau cuối là việc chẩn đóan BTBS trước sinh, đã có thể chấp nhận được chúng ta chăm lo trẻ chu sinh 1 cách thích hợp.

- BTBS tím sơ sinh nặng do giảm cung lượng phổi: không lỗ van ĐMP kèm TLT, 1 vài ba thể của bệnh dịch tứ chứng Fallot, khiêm tốn van ĐMP “nguy kịch” (critique) với không lỗ van ĐMP với VLT nguyên vẹn, BTBS phức hợp kèm không lỗ van ĐMP hoặc thon thả van ĐMP khôn xiết nặng. Giữa những tình huống này, tuần hòan phổi được cung ứng bởi ÔĐM. Nếu như ÔĐM đóng góp lại sau sanh, trẻ vẫn tím dữ dội, giảm oxygène trong máu cùng nhiễm toan đưa hóa, nhanh lẹ dẫn cho tới tử vong khi trẻ ko được điều trị kịp thời.

- tắc nghẽn tim trái nặng: bé van ĐMC “nguy kịch”, eo hẹp eo ĐMC 1-1 thuần hoặc kết phù hợp với những phi lý trong tim, đứt đọan ĐMC và những dạng không giống nhau của thiểu sản thất trái. Giữa những tình huống này, sự thông yêu mến của ÔĐM là “bắt buộc” để đảm bảo an toàn cung lượng “hệ thống”.

- gửi vị đại cồn mạch đối kháng thuần (không kèm TLT): sau sinh, khi không tồn tại luồng thông tại tầng nhĩ hoặc ÔĐM, thất cần tống một lượng máu nhát oxy về phía ĐMC và thất trái tống máu chứa nhiều oxy về ĐMP. Tuần hòan này không thể đảm bảo an toàn để gia hạn sự sống, cho nên vì vậy bắt buộc phải bảo đảm an toàn sự thông thương ở tầng nhĩ và tầng đụng mạch, bao gồm nghĩa bọn họ phải chăm lo trẻ ở nơi bao gồm khoa sơ sinh với khoa tim mạch nhi cùng nếu rất có thể là khoa phẫu thuật tim sơ sinh. Cách đây không lâu bệnh viện Necker (Paris) đã minh chứng rằng chẩn đóan trứơc sinh của gửi vị đại động mạch đối kháng thuần gồm tiên lượng nâng cấp rõ rệt<14> .

- nối liền tĩnh mạch phổi toàn phần cũng là một trong cấp cứu giúp sơ sinh (khi tất cả tắc nghẽn), nhưng lại chẩn đóan trước sinh rất cạnh tranh vì cấu tạo trong tim bình thường. Các dấu hiệu gợi ý: phiêu lưu ống thu thập tĩnh mạch làm việc sau tim, giãn tim phải. Khi thấy những dấu hiệu này, thai phụ rất cần được gửi đến BS chuyên khoa tim mạch nhi để có chẩn đóan xác định trứớc sinh bằng cách phân tích đúng mực hồi lưu lại tĩnh mạch phổi bởi doppler màu.

Việc chẩn đóan trứơc sinh BTBS đến phép chúng ta lựa chọn nơi cân xứng để người mẹ sanh con:

- con trẻ bị chuyển vị đại cồn mạch solo thuần yêu cầu sinh trong bệnh dịch viện tất cả khoa sản, khoa sơ sinh cùng khoa can thiệp tim mạch nhi, ở địa điểm mà hoàn toàn có thể làm thủ thuật không ngừng mở rộng VLN (Rashkind) vào khi mong chờ phẫu thuật.

- Trẻ tất cả bệnh tim không giống mà đề xuất cấp cứu vãn sau sanh nên được sanh sinh hoạt nơi gồm khoa cấp cho cứu sơ sinh cùng sự hiện diện của BS tim mạch nhi. Trong chống sanh phải có Prostaglandine E1 để lưu lại ÔĐM thông thương.

- Nếu bệnh về tim không đề xuất cấp cứu, chúng ta cần khuyên mang đến trẻ khám chuyên khoa tim mạch nhi sơ sinh để chất nhận được lọai trừ phần đa trường hợp cấp cứu, phân tích và lý giải cho cha mẹ cách quan sát và theo dõi và cách tiến hành điều trị.

- sự việc lọan nhịp thai nhi sẽ được đề cập trong 1 bài khác. Phát hiện nhịp cấp tốc trên thất phải điều trị trong quy trình mang thai hay là cho tất cả những người mẹ uống thuốc. Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng thai nhi bên dưới điều trị, bạn cũng có thể khuyên bởi những thủ tục sanh cố kỉnh thể: trong 1 trung trọng điểm “chuyên khoa” nhưng mà rối lọan nhịp nguy hiểm, thường xuyên là sinh bằng đường dưới, mổ đem thai lúc Bloc nhĩ thất cùng với nhịp thất rất đủng đỉnh (Mitchelle SC, Korones SB, Berendes HW. Congenital heart disease in 56 109 births. Incidence và natural history. Circulation 1971; 43: 323-332Hoffman JL, Christianson R. Congenital heart disease in a cohort of 19 502 births with long-term follow-up. Am J Cardiol 1978; 42: 641-647Ferencz C, Rubin JD, McCarter RJ et al. Congenital heart disease: prevalence at livebirth. The Baltimore-Washington Infant Study. Am J Epidemiol 1985; 121: 31-36Coumbs CA, Kitzmiller JL. Spontaneous abortion and congenital anomalies in diabetes. Ballières Clin Obstet Gynaecol 1991; 5: 315-331Shields LE, Gan EA, Murphy HF, Sahn DJ, Moore TR. The prognostic values of Hemoglobin A1c in predicting fetal heart disease in diabetic pregnancies. Obstet Gynecol 1993; 81: 954-957Rouse B, Azen C, Koch R et al. Maternal Phenylketonuria Collaboration Study (MPKUCS) offspring: facial anomalies, malformations, và early neurological sequelae. Am J Med Genet 1997; 69: 89-95Cohen LS, Friedman JM, Jefferson JW, Johnson EM, Weiner ML. A re-evaluation of risk of in utero exposure to lớn lithium. JAMA 1994; 271: 146-156Gregg NM. Congenital cataract following german measles in mother. The Ophthamal Soc Aust 1941; 3: 35-36Scott JS, Maddison PJ, Taylor PV, Esscher E, Scott O. Connective-tissue disease, antibodies lớn ribonucleoprotein, và congenital heart block. N Engl J Med 1983; 309: 209-212Nora JJ. Multifactorial inheritance hypothesis for the etiology of congenital heart disease: the genetic environment interaction. Circulation 1968; 604-617Brenner JI, Berg KA, Schneider DS, Clark EB, Boughman JA. Cardiac malformation in relatives of infants with hypoplastic left-heart syndrome. A J Dis Child 1989; 143: 1492-1494Skoll A, Sharland GK, Allan LD. Ultrasound findings in non-immun hydrops. Ultrasound Obstet và Gynecol 1991; 1: 309-312Allan L. Antenatal diagnosis of heart disease. Heart 2000; 83: 367BonnetD,Coltri A, ButeraG,FermontL, Le Bidois J,KachanerJet al. Detection of transposition of the great arteries in fetuses reduces neonatal morbidity và mortality. Circulation1999;99: 916-918Boudjemline Y, Fermont L, Le Bidois J, Fraisse A, Kachaner J, Villain E et al. Diagnostic prenatal des malformations cono-troncales : rsultats dans 337 cas. Arch Mal Coeur Vaiss 2000; 93:583-586Cruz A, Mirlesse V, Le Bidois J, Diallo P, Fermont L, Jaquemard F et al. Prise en charge des cardiopathies congnitales foetales en centre obsttricopdiatrique. Md Foet chogr Gyncol 1998; 34: 4-8Fermont L, Batisse A, Pichaud JF. Chographie foetale. Le dpistage prnatal des cardiopathies congnitales. Encycl Md Chir Paris: Elsevier SAS, 1988; Radiodiagnostic – Coeur-Poumon, 32-014-A-10, 11pFermont L, De Geeter B, Aubry MC et al. A close collaboration between obstetricians and cardiologists allows antenatal detection of severe cardiac malformations by 2Decho. Second World Congress of Pediatric Cardiology, thành phố new york 1985; Fermont L, Kachaner J, Sidi D. Detection of congenital heart diseases: why & how khổng lồ screen a population. In: Chervenak FA, Isaacson GC, Campbell S, eds. Ultrasound in obstetrics & gynecology. Boston: Little Brown and Co, 1993; 1115-1122Fermont L. Pathologies cardiaques. In: Papiernik E, Cabrol, Pons Ceds. Obsttrique. Paris: Flammarion Mdecine-Sciences, 1995; 317-348LeBidois J,FermontL, SidiD,KachanerJ. Diagnostic antenatal des malformations cardiaques :un exemple de collaboration obsttricopdiatrique. Ann Pediatr 1998; 4: 178-180Todros T. Prenatal diagnosis và management of fetal cardiovascular malformations. Curr Opin Obstet Gynecol 2000; 12: 105-109