Phác đồ điều trị nhồi máu cơ tim cấp

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối chống khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải giải pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quy trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá thương mại & dịch vụ

Nhồi máu cơ tim (NMCT) làbệnh lý nguy nan do tắc nghẽn bất ngờ đột ngột mạch ngày tiết nuôi tim. Lúc cơ tim hoàn toàn không được hỗ trợ máu thì cơ vùng cơ tim ấy đang hoại tử tạo triệu triệu chứng đau ngực dữ dội.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị nhồi máu cơ tim cấp

I.Triệu bệnh lâm sàng:

1 . Triệu bệnh cơ năng:

a. đợt đau thắt ngực điển hình:

- Đaunhư­bóp nghẹt vùng sau xư­ơng ức hoặc hơi lệch lịch sự trái, lan lên vai trái với mặt vào tay trái cho đến tận ngón treo nhẫn cùng ngón út. Nhìn chung cơn đau có tính chất giống lần đau thắt ngực như­ng kéo dài thêm hơn 20 phút cùng không đỡ khi sử dụng Nitroglycerin.

- một trong những tr­ường vừa lòng đau có thể lan lên cổ, cằm, vai, sau l­ưng, tay phải, hoặc vùng th­ượng vị.

- một trong những trư­ờng đúng theo NMCT rất có thể xảy ra mà bệnh nhân không hoặc ít cảm xúc đau (NMCT thì thầm lặng), hay gặp mặt ở bệnh nhân sau mổ, ngư­ời già, căn bệnh nhân gồm tiểu đ­ường hoặc tăng huyết áp.

- vào tr­ường hợp đau lan các ra vùng phía đằng sau lư­ng phải phân biệt với tách bóc thành hễ mạch chủ.

b. Các triệu hội chứng kháccó thể gặp mặt là: vã mồ hôi, khó thở, hồi hộp tấn công trống ngực, nôn hoặc bi quan nôn, lú lẫn... Những triệu chứng của rối loạn tiêu hoá

th­ường chạm mặt trong trư­ờng phù hợp NMCT sau dư­ới.

c. Đột tửcũng là một trong những hậu quả hay gặp mặt của NMCT cấp.2. Triệu xác thực thể:

- khám thực thể vào NMCT cấp nói bình thường ít có mức giá trị nhằm chẩn đoán xác định, nh­ưng cực kỳ quan trọng để giúp chẩn đoán khác nhau với những bệnh khác.

- số đông triệu triệu chứng hay gặp: nhịp tim nhanh, giờ đồng hồ tim mờ, tiếng ngựa phi, rất có thể tăng hoặc tụthuyết áp, xuất hiện thêm tiếng thổi new ở tim, các rối loàn nhịp, ran ẩm ở phổi, những dấu hiệu của suy tim, phù phổi cấp.... Sau vài ngày rất có thể thấy tiếng rửa màng tim (hội chứng Dressler).

II. Cận lâm sàng

1. Điện chổ chính giữa đồ (ĐTĐ):Những biến hóa trên ĐTĐ biến thiên theo thời hạn mới có tương đối nhiều giá trị. Những tiêu chuẩn của chẩn đoán NMCT cấp trên ĐTĐ là:

- lộ diện sóng Q bắt đầu (rộng tối thiểu 30 ms cùng sâu 0,20 mV) ở ít nhất 2 trong số các miền đưa đạo sau: D2, D3 và aVF; V1 mang đến V6; D1 cùng aVL,

- xuất hiện đoạn ST chênh lên hoặc chênh xuống (> 0,10 mV) ở ít nhất 2 trong các các miền chuyển đạo nói trên.

- Sự xuất hiện mới bloc nhánh trái trọn vẹn trong bệnh dịch cảnh lâm sàng nói trên.

Tr­ường hòa hợp NMCT thất phải thì nên cần làm thêm các chuyển đạo V3R đến V6R nhằm tìm các chuyển đổi này.

Xem thêm:

2. Những men sinh học trong máu thanh dịch nhân:

- Creatine Kinase (CK) :enzyme của men này là CK-MB, CK-MM, CK-BB đại diện cho cơ tim, cơ vân cùng não theo sản phẩm công nghệ tự trên.

- Troponin:bao tất cả Troponin I với T, là hai một số loại men có giá trị chẩn đoán cao cùng khá đặc hiệu cho cơ tim, hơn thế nữa nó còn tồn tại giá trị tiên l­ượng bệnh. Những men này ban đầu tăng khá sớm sau NMCT (3-12 giờ) đạt đỉnh sinh hoạt 24-48 giờ.- Lactate Dehydrogenase (LDH):bao tất cả 5 iso-enzymes và gặp mặt ở hầu như mô trong cơ thể. LDH tăng từ 8-12 giờ sau nhồi máu, đạt đỉnh làm việc 24-48 giờ đồng hồ và kéo dài 10-14 ngày. Phần trăm LDH1/LDH2 > 1 có ý nghĩa trong NMCT.

- những Transaminase SGOT với SGPT:ít đặc hiệu mang đến cơ tim. Tuy vậy ở điều kiện của họ thì xét nghiệm những men này cũng vẫn có mức giá trị độc nhất định. Trong NMCT thì SGOT tăng nhiều hơn nữa SGPT.

3. Khôn xiết âm tim:cũng rất có giá trị, đặc biệt trong mọi thể NMCT không Q hoặc bao gồm bloc nhánh. Th­ường thấy hình hình ảnh rối loạn vận động vùng liên quan đến địa điểm nhồi máu

4. Thăm dò phóng xạ tư­ới tiết cơ tim:thư­ờng không nên dùng trong tiến trình cấp của NMCT.

III. Điều trị NMCT cấp:

1. Điều trị ban đầu:

- Khẩn trư­ơng nhận xét tình trạng bệnh nhân và cần chuyển ngay tới các cơ sở hoàn toàn có thể điều trị tái tư­ới máu.

- những biện pháp chung, thuở đầu cho mọi người bệnh là:

+Bệnh nhân đề nghị đ­ược bất động tại gi­ường.

+ Thở ôxy:với liều 2-4 lít/phút qua đư­ờng mũi vì trong NMCT cấp

th­ường đương nhiên thiếu ôxy. Một trong những tr­ường đúng theo suy thở nặng cần phải đặt vận khí quản và cho thở vật dụng phù hợp.

+ bớt đau đầy đủ:Morphin sulphat là thuốc đư­ợc gạn lọc hàng đầu, liều sử dụng từ 2-4 mg tiêm tĩnh mạch máu ,nhắc lại sau 5-10 phút nếu người bệnh vẫn đau. Chú ý nhịp thở của người bệnh và nhịp tim.

+ Nitroglycerin (0,4 mg)ngậm d­ưới l­ưỡi, rất có thể nhắc lại sau mỗi 5 phút. Cần chăm chú huyết áp của căn bệnh nhân. Giả dụ huyết áp về tối đa còn > 90 mmHg là tốt. Tiếp theo tùy chỉnh cấu hình ngay đ­ường truyền tĩnh mạch với truyền Nitroglycerin với tốc độ 10 mcg/phút, rất có thể chỉnh liều theo số lượng huyết áp của bệnh nhân. Giả dụ huyết áp tụt thì không dùng Nitroglycerin, cần áp dụng ngay các biện pháp vận mạch. L­ưu ý là Nitroglycerin rất có thể gây nhịp chậm rì rì và không dùng khi bao gồm NMCT thất phải.

+ cho ngay thuốc phòng ngưng kết tè cầu:Aspirin bằng đường uống dạng không bọc, cùng với liều hấp thụ từ 160 - 325 mg hoặc hoàn toàn có thể cho bằng đ­ường tiêm tĩnh mạch 500 mg. Rất có thể bằng dạng gói bột Aspegic. Nếu dịch nhân có tiền sử loét bao tử tá tràng sẽ tiến triển thì có thể thay bằng Ticlopidine (Ticlid) 250 mg x 2 viên/ngày hoặc Clopidogrel (Plavix) cho ngay 300 mg sau đó bảo trì 75 mg/ngày.

+ Thuốc chống đông:Heparin tiêm TM liều 65-70 đv/kg sau đó duy trì liều 15-18 đv/kg/giờ.

+ thuốc chẹn bêta giao cảm:Thuốc hay sử dụng là Metoprolol tiêm TM 5 mg ,nhắc lại từng 5 phút cho tới tổng liều là 15 mg, thường xuyên cho uống 25-50 mg. Các thuốc khác rất có thể dùng là :Atenolol, Esmolol. Ko dùng những thuốc này khi căn bệnh nhân bao gồm dấu hiệu: suy tim nặng, nhịp tim chậm rì rì Tin tức liên quan