Thuốc Điều Trị Nhiễm Trùng Đường Tiểu

ra mắt Khoa - PhòngKhoa lâm sàng Khoa cận lâm sàng Phòng công dụng hoạt động thương mại & dịch vụ y khoa Dịch vụ cung cấp Tin y dược tương tác
xét nghiệm và chữa bệnh nội trú
xét nghiệm và khám chữa ngoại trú
Khám bảo hiểm y tế
đi khám sức khoẻ
xem thêm dịch vụ y tế
lời giải và tứ vấn

*

*
*
*
*
*
*

*

*

*

I. GIỚI THIỆU

Nhiễm khuẩn mặt đường tiết niệu gồm NKĐTN bên dưới (viêm niệu đạo, viêm bàng quang, viêm con đường tiền liệt) và con đường tiết niệu bên trên (viêm thận-bể thận).

Cũng rất có thể phân nhiều loại NKĐTN 1-1 thuần (bệnh nhân không có kết cấu bất thường của mặt đường tiết niệu, hoặc ko có chuyển đổi về niệu rượu cồn học) hoặc tinh vi (ở bệnh nhân nam giới hoặc ở bệnh nhân có phi lý về cấu tạo đường ngày tiết niệu hoặc có biến hóa về niệu cồn học).

NKĐTN bên dưới thường liên quan với số lần đi đái như tiểu nhỏ nhặt và nhức khi đi tiểu như đái gắt, đái khó, trong lúc NKĐTN trên thường sẽ có đau vùng hông lưng và các triệu chứng như sốt, mệt mỏi; 30% số ngôi trường hợp NKĐTN dưới tất cả nhiễm trùng ngược dòng, con số vi trùng có ý nghĩa sâu sắc trong NKĐTN, theo truyền thống lâu đời được khẳng định là >105 cfu/mL, nhưng theo không ít nghiên cứu cách đây không lâu và một trong những hướng dẫn khám chữa thì lây lan khuẩn bao gồm triệu chứng rất có thể xảy ra với con số vi khuẩn 103 cfu/mL.

Bệnh nhân được chẩn đoán NKĐTN bao gồm triệu hội chứng sốt, rét run, có thể cần nhập viện ngay cùng điều trị chống sinh mặt đường tĩnh mạch. Lý tưởng tốt nhất là trước lúc cho chống sinh bắt buộc lấy chủng loại nước tiểu nhằm phân tích, cấy và làm phòng sinh đồ. Cấy máu cũng rất được thực hiện nay ở bệnh nhân nặng. Tránh việc đợi có công dụng cấy mới bước đầu trị liệu kháng sinh. Những dịch nhân gồm chẩn đoán viêm thận-bể thận trên cơ địa suy bớt miễn dịch, lây nhiễm HIV, ung thư hoặc suy thận yêu cầu nhập viện điều trị. Sốc lây truyền khuẩn rất có thể là biến hội chứng của NKĐTN như ápxe xung quanh thận, hoại tử nhú thận, ápxe thận, tắc nghẽn hoặc viêm thận-bể thận sinh hơi. Sốc nhiễm khuẩn là 1 trong những cấp cứu nội khoa cần được can thiệp ngay để ổn định tình trạng huyết rượu cồn của bệnh nhân và điều trị cung cấp cùng với điều trị NKĐTN.

Điều trị NKĐTN cùng với mục tiêu sau cuối là phải loại bỏ vi khuẩn cải cách và phát triển trong con đường tiết niệu. Điều này hoàn toàn có thể xảy ra vào vòng vài giờ nếu áp dụng đúng kháng sinh. Kết quả của chống sinh phụ thuộc vào rất lớn vào nồng độ chống sinh trong nước tiểu và khoảng thời hạn mà nồng độ phòng sinh bảo trì trên mật độ ức chế buổi tối thiểu (MIC) đối với vi sinh vật. Nồng độ kháng sinh đã đạt được trong huyết không đặc biệt trong NKĐTN đơn thuần. Tuy vậy nồng độ trong ngày tiết lại rất quan trọng ở bệnh nhân bao gồm nhiễm trùng huyết hoặc có sốt bởi vì NKĐTN bao gồm cả rất nhiều thương tổn nhu mô thận và đường tiền liệt.

Việc lựa chọn kháng sinh vào NKĐTN và thời hạn điều trị phòng sinh đề nghị xét đến những yếu tố sau:

Hoạt phổ của chống sinh kháng lại vi trùng đã biết hoặc vi sinh vật có khả năng lây dịch nhất. NKĐTN đối kháng thuần hoặc phức tạp. Tiềm năng, các biến cố có hại của thuốc và đưa ra phí. Thuốc chống sinh tác động lên hệ vi khuẩn của ruột và âm đạo và sinh thái vi khuẩn bệnh dịch viện. Độ nhạy bén của vi sinh vật vẫn rất chuyển đổi ở những người bị bệnh đã tiếp xúc với các kháng sinh của cả bệnh nhân nội trú với ngoại trú. Vì chưng vậy, bác bỏ sĩ lâm sàng cần nắm bắt kịp thời những chuyển đổi về ảnh hưởng của bài toán dùng chống sinh bên trên hệ sinh thái vi khuẩn với mức độ mẫn cảm của vi khuẩn đối với kháng sinh theo thời gian.

II. MỘT SỐ NGUYÊN TẮC CĂN BẢN trong ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

1.NKĐTN hoàn toàn có thể được trị khỏi với hồ hết thuốc đạt nồng độ chữa bệnh chỉ trong nước tiểu. Điều trị ngoài NKĐTN dựa vào vào nồng độ kháng sinh nội địa tiểu hơn là trong ngày tiết thanh. Có sự tương quan nghiêm ngặt giữa cường độ nhạy cảm của vi sinh thứ với nồng độ chống sinh đã có được trong nước tiểu. Khi gồm nhiễm khuẩn huyết đồng thòi xẩy ra với NKĐTN, nồng độ phòng sinh giành được trong ngày tiết rất quan trọng đặc biệt và cần điều trị chống sinh con đường tĩnh mạch. 2.Bệnh nhân NKĐTN bao gồm sốt cao, rét run với tăng bạch huyết cầu máu đề nghị điều trị phòng sinh khời đầu bởi đường tĩnh mạch, được hướng dẫn bởi phết nhuộm gram nước tiểu. 3.Bệnh nhân NKĐTN trên yêu cầu điều trị kháng sinh tự 10 ngày đến 2 tuần. 4.Ở những người bệnh NKĐTN trên đối kháng thuần, kháng sinh trị liệu hoàn toàn có thể được đưa từ con đường tĩnh mạch sang con đường uống sau thời điểm hết nóng vài ngày. Nhóm chống sinh fluoroquinolones hoàn toàn có thể dùng mở rộng trong trường họp này. Những bệnh dịch nhân tinh lọc không truyền nhiễm độc, giảm miễn dịch, có thai hoặc ói mửa hoàn toàn có thể điều trị ban sơ bằng con đường uống. 5.Vi khuẩn phải được thanh lọc ngoài nước tiểu trong khoảng 24 đến 48 giờ sau điều trị, nếu vẫn tồn tại vi trùng trong nước tiểu, chống sinh trị liệu đề xuất được đổi khác dựa trên công dụng nhạy cảm của phòng sinh. 6.Bệnh nhân lây truyền khuẩn phạm phải từ cộng đồng của con đường tiết niệu bên trên có công dụng nhuộm gram với vi trùng gram âm rất cần được điều trị bởi kháng sinh phổ rộng. Hầu như kháng sinh phổ rộng được khuyến cáo có thể là cephalosporins cố kỉnh hệ 3, aztreonam, và aminopenicillins. 7.Bệnh nhân vẫn còn đó sốt hoặc lây lan độc tuy vậy đã trị liệu với chống sinh mê say hợp, buộc phải tìm phần lớn ổ ápxe quanh thận hoặc áp xe cộ của vỏ thận. 8.Ở những người bị bệnh viêm thận-bể thận vì nhiễm khuẩn phạm phải từ bệnh dịch viện, bao gồm bệnh sử nhiễm trùng tái đi tái lại hoặc lan truyền khuẩn trước tiên với vi khuẩn kháng thuốc, điều trị kháng sinh thuở đầu phải là một trong kháng sinh phổ rộng phòng được vi trùng Pseudomonas. Khi vẫn có công dụng vi khuẩn học cùng thử nghiệm nhạy bén của kháng sinh, có thể điều chỉnh phòng sinh điều trị. 9.Nhiễm mộc nhĩ Candida con đường tiết niệu cũng thường chạm chán ở người bị bệnh suy bớt miễn dịch, người bệnh đái túa đường hoặc người bệnh đã gồm điều trị chống sinh trước đó. 10.NKĐTN cùng với đa vi khuẩn có thể gặp ở bệnh nhân tất cả sỏi thận, ápxe thận mạn, đặt ống thông niệu đạo-bàng quang, hoặc bệnh nhân tất cả lỗ rò bóng đái với ruột hoặc rò bàng quang-âm đạo 11.Ở những bệnh nhân bao gồm suy thận cần phải điều chỉnh liều kháng sinh cho mọi kháng sinh loại trừ chủ yếu hèn qua thận mà không tồn tại cơ chế loại bỏ khác. Khi có suy thận, thận hoàn toàn có thể không đủ năng lực cô đặc kháng sinh nội địa tiểu, ùn tắc đường ngày tiết niệu cũng hoàn toàn có thể làm bớt nồng độ chống sinh trong nước tiểu, bởi thế sẽ tác động đến việc loại bỏ vi khuẩn trong nước tiểu. 12.Liệu trình không quá lâu (3 ngày) cho NKĐTN bên dưới (viêm bóng đái ở bệnh dịch nhân nữ trẻ) có công dụng như liệu trình chữa trị 7- 14 ngày. Người mắc bệnh nam bị viêm bàng quang nói phổ biến được điều trị chống sinh ít nhất 7 ngày vì chưng có liên quan đến các yếu tố gây biến đổi chứng, đặc biệt viêm tuyến tiền liệt. 13.Viêm bàng quang ở thanh nữ lớn tuổi chưa được phân tích nhiều. Ở thiếu nữ lớn tuổi tất cả triệu chứng nổi bật của viêm bàng quang rất có thể được chữa bệnh 3 ngày cùng với fluoroquinolones hoặc Cotrimoxazole. Lại tái phát sau 3 ngày điều trị nên được xem xét những triệu chứng cứ của NKĐTN trên và giải đáp điều trị như đã biểu hiện ở trên bắt buộc được theo dõi. 14.Ở thiếu phụ có thai gồm khuẩn niệu ko triệu hội chứng được xem là có nguy cơ tiềm ẩn xảy ra viêm thận-bể thận sau thời điểm có thai. Một số trong những nghiên cứu vớt đã ghi nhận tất cả sự liên quan giữa khuẩn niệu không triệu bệnh trong quy trình thai kỳ với sinh non, trẻ con sơ sinh thiếu thốn cân, chi phí sản giật. Vị vậy sự hiện hữu của vi khuẩn trong thủy dịch ở người dân có thai mặc dù có triệu chứng hay không, bắt buộc được điều trị và theo dõi tích cực hơn phần nhiều trường vừa lòng khác. 15.Trong chữa bệnh NKĐTN, ko đủ triệu chứng cứ chứng tỏ kháng sinh làm chết vi khuẩn có tác dụng hơn kháng sinh kim khuẩn. Điều trị phối hợp không tinh lọc đồng thời những kháng sinh không cho kết quả tỉ lệ khỏi bệnh cao hơn nữa điều trị từng kháng sinh cá biệt có trong phối kết hợp kháng sinh. 16.Kháng sinh cần sử dụng trong khám chữa NKĐTN bị tác động bởi sự chuyển đổi pH nước tiểu. Kiềm hóa nước tiểu làm cho tăng hoạt tính của group kháng sinh aminoglycosides (streptomycin, kanamycin, gentamicin, tobramycin, amikacin), benzylpenicillin, cùng erythromycin). Toan hóa nước tiểu tăng hoạt tính của tetracyclines, nitrofurantoin và methenamine mandelate.

III. MỘT SỐ THUỐC KHÁNG SINH THƯỜNG DÙNG vào NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU