Tai Biến Mạch Máu Não Bệnh Học

Tác giả: Đại học tập Y dược HuếChuyên ngành: Thần KinhNhà xuất bản:Đại học tập Y dược HuếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: cộng đồng

Chẩn đoán- chữa bệnh tai đổi mới mạch huyết não

Định nghĩa

Tai đổi thay mạch máu não (TBMMN) là các thiếu sót thần gớm với những triệu triệu chứng khu trú hơn là lan toả xảy ra bất ngờ do mạch máu não (động mạch, mao mạch và hiếm hơn là tĩnh mạch) bị vỡ lẽ hoặc tắc mà lại không bởi vì chấn yêu thương sọ não. 

Dịch tễ học

Tai vươn lên là mạch máu não tăng theo độ tuổi nhất là tự 50 tuổi trở lên. Nam thường xuyên ưu vắt hơn giới nữ. Ở các nước công nghiệp phát triển Âu Mỹ nhồi huyết não chiếm phần khỏang 80 %, ở nước ta thì khoảng tầm 60 % số tai thay đổi mạch não, còn lại là xuất ngày tiết não. Ðể review tình hình tai biến chuyển máu óc phải phụ thuộc 3 tỷ lệ sau đây: 

Tỷ lệ mới mắc (incidence) theo tổ chức triển khai Y tế thế giới (TCYTTG) là 150-250 /100.000, ở vn nói tầm thường từ 20 đến 35 /100.000, trên Huế là 27,71/ 100000 dân theo điều tra dịch tễ học tập năm 1989- 1994. Phần trăm hiện mắc (prevalence) theo TCYTTG là 500-700/100.000 dân, ở việt nam khoảng 4585/100.000, tại Huế 61,60/100000 dân. 

Phân loại 

Gồm nhì thể chính sau đây 

Nhồi huyết não (thiếu máu tổng thể não/ nhũn não)

Nhồi máu não xẩy ra khi quan trọng bị nghẽn hoặc lấp. 

Xuất ngày tiết não 

Khi ngày tiết thoát thoát khỏi mạch vỡ vào nhu mô não gọi là xuất máu nội não, vào khoang bên dưới nhện điện thoại tư vấn là xuất huyết bên dưới nhện; còn phối kết hợp hai nhiều loại trên call là xuất tiết não màng não. 

Các thể tai biến 

Nhồi ngày tiết não Nguyên nhân 

Gồm tía nhóm 

Tắc mạch (Thrombosis):

Xơ vữa đụng mạch (XVÐM), thường chạm chán nhất lúc trên 50 tuổi, nếu bao gồm đái toá đường hoặc tăng tiết áp xuất xắc nghiện dung dịch lá thì XVÐM có thể gặp gỡ tuổi bên dưới 50. Kết quả của XVÐM là gây thanh mảnh động mạch não (hẹp bên trên 80 % mới bao gồm triệu chứng) và hoàn toàn có thể gây che mạch tự mảng xơ vữa của các động mạch phệ . 

Viêm hễ mạch vì chưng viêm cồn mạch hạt Wegner, giang mai, dịch lao, bệnh dịch Takayashu, dịch tạo keo, bệnh Horton... 

Bóc bóc động mạch cảnh, sống lưng, đáy não. 

Các bệnh máu: tăng hồng cầu, hồng ước hình liềm, thiếu hụt hồng mong nặng... 

U óc chèn ép những động mạch não. 

Bệnh Moyamoya tạo tắc mạch ở nhiều giác Willis làm cho tân sinh mạch nhỏ tuổi như sương thuốc lá. Bệnh dịch Binswanger.Tăng Homocysteine máu. Bệnh dịch Fabry. Dịch ty lạp thể (mitochondriopathy). 

Co mạch (Vasospasm):

Co mạch sau xuất huyết dưới nhện. 

Co mạch hồi phục lý do không rõ, sau cung cấp đầu thống, quý phái chấn sọ não, sản giật, hạ tốt tăng áp suất máu quá mức. 

Lấp mạch (embolism):

Nguồn nơi bắt đầu từ xơ vữa: nơi phân đôi động mạch cảnh (50 %), vòi vĩnh cảnh (20 %), động mạch sống lưng khúc tận, quai cồn mạch chủ. 

Nguồn gốc từ tim khoảng chừng 20 %, bên dưới 45 tuổi (tim bẩm sinh, bé 2 láï, tốt tim, van giả, sa van 2 lá, loạn nhịp tim hầu hết là rung nhĩ, hội hội chứng yếu xoang, viêm nội trung tâm mạch truyền nhiễm khuẩn cung cấp hoặc phân phối cấp, nhồi máu cơ tim giai đọan cấp...   

Ngoài ra còn có ung thư (phổi), cồn kinh, suy nhân tố C hoặc S, thuốc phòng thụ thai...

Thiếu máu toàn bộ não

Thiếu máu toàn thể não chia thành hai loại tùy thuộc thời gian hồi phục hay không các triệu triệu chứng xảy ra.

Thiếu máu toàn thể não thoáng qua  

Rối loạn chức năng thần kinh khu trú, mở màn đột ngột, hồi phục trong khoảng 24 giờ đồng hồ không vướng lại di chứng, vì chưng cục máu trắng (tiểu cầu) dễ dàng tan, viên máu đỏ nhỏ, hay co thắt rượu cồn mạch não thoáng qua. Thông thường triệu bệnh tồn trên 5-15 phút. 

Chẩn đoán chủ yếu phụ thuộc vào hỏi bệnh. Không có một tiêu chuẩn nào chắc chắn. Biểu lộ lâm sàng rất không giống nhau tùy theo hệ cảnh tuyệt sống nền. 

Thiếu máu cục bộ thoáng qua hệ cảnh: bao gồm thể biểu hiện một hay nhiều triệu chứng sau đây: Mù tạm thời một mắt hoặc chú ý mờ. Liệt vơi nửa bạn thường liệt tay khía cạnh ưu thế. Rối loạn cảm xúc nửa fan như kia bì, cảm hứng nặng, mất nhận thấy đồ thứ hay bốn thế vị trí. Rối loạn ngữ điệu nếu tổn thương bán cầu ưu thế. 

Thiếu máu toàn cục thoáng qua hệ sống nền: triệu hội chứng vận động cảm hứng hai mặt hoặc luân chuyển, thất điều vận động bên này bên kia. Hoàn toàn có thể có chóng mặt, nhìn đôi, cực nhọc nói, cơn khuỵu (drop-attack) trong hội hội chứng trộm máu bên dưới xương đòn. Một số trong những dấu hội chứng khác cạnh tranh xác định chắc hẳn rằng thuộc vùng như thế nào nếu xuất hiện riêng rẽ như nói khó, chào bán manh đồng danh. Yếu ớt tố đặc biệt trong chẩn đoán là triệu chứng xẩy ra ngắn. 

Phân biệt:

Cơn đụng kinh vận động, cảm hứng hoặc giác quan; các yếu tố để chẩn đoán là thể hiện động kinh nặng dần, cơn ngắn cùng đinh hình. Cơn chào bán đầu thống kèm theo với các triệu chứng tăng nhiều sau đau đầu. 

Hạ glucoza máu thể hiện vã mồ hôi, đường máu thấp, thiếu hụt sót hồi sinh sau đến glucoza. 

U não, ápxe não, xuất ngày tiết nhỏ, tụ máu bên dưới màng cứng rất có thể có triệu chứng như một thiếu thốn máu cục bộ não thoảng qua vì thế khi nghi ngại nên đề xuất chụp giảm lớp vi tính não. 

Ðiều trị: kim chỉ nam là đề phòng mở ra tai đổi mới thiếu máu toàn cục não hình thành. 

Giai đoạn cấp: nếu như do bắt đầu từ tim thì áp dụng heparine 1000- 2000 ÐV/giờ sau đó gối với chống vitamin K (Warfarin 5-15mg ngày) trong vòng 15 ngày (thời gian điều trị còn tùy thuộc nguy cơ tắc). Nếu bởi vì xơ vữa nhưng mà tái phát những lần sát nhau nên cho heparine ngay và kéo dài 1-3 tháng tiếp đến chống dừng kết tè cầu. 

Giai đoạn tiếp theo: nếu cồn mạch cảnh trong bé > 70% chỉ định phẫu thuật cắt quăng quật lớp áo trong (endarterectomy), tạo hình mạch (angioplasty) giỏi nối nhánh bên cạnh sọ với nhánh trong sọ (bypass). Ví như tổn yêu thương lan tỏa, nhỏ Nhồi máu khu vực động mạch cảnh:

Nhồi máu động mạch óc giữa: nhồi máu hễ mạch óc giữa chỉ chiếm 80% những nhồi máu của cung cấp cầu não và đa phần nhánh nông. 

Nhánh nông:

Nhánh nông trước: liệt nửa tín đồ ưu ráng tay - mặt, rối loạn cảm xúc ưu cầm cố tay - mặt, liệt động tác liếc phối hợp hai mắt, thất vận ngôn hình dáng Broca nếu buôn bán cầu ưu thế. 

Nhánh nông sau: manh một trong những phần tư dưới. Ví như ở bán cầu ưu cầm cố thì gồm thất ngôn thứ hạng Wernicke (không phát âm nghĩa lời nói), mất thực dụng ý niệm vận động, mất thực dụng xây dựng, mất đọc, mất viết, mất khả năng tính toán, quên ngón tay, không sáng tỏ được bắt buộc trái. Giả dụ ở bán cầu ko ưu thế thì sẽ sở hữu được các triệu hội chứng mất nhận thấy tên vật vật, mất phân minh sơ đồ cơ thể và không khí nữa người bên trái. Rất có thể mất thực dụng.

Nhánh sâu:

Liệt nửa bạn nặng, tỷ lệ nhiều lúc có buôn bán mạnh cùng bên, xôn xao cảm giác kín đáo đáo hoặc không, rối loạn diễn tả chủ yếu ớt nói cực nhọc khi tổn thương phân phối cầu ưu thế. 

Nếu nghẽn trọn vẹn nhánh nông lẫn nhánh sâu liệt nửa tín đồ nặng, phần trăm kèm mất cảm giác, bán manh thuộc tên, thất ngôn trường hợp ở phân phối cầu ưu nuốm kèm xôn xao ý thức. Rất có thể nguy cơ lọt rất thái dương.

Nhồi máu rượu cồn mạch não trước:

Nhánh nông: nếu như một mặt thì liệt chân mặt đối diện, rối loạn cảm hứng chân bị liệt, đại đi tiểu có khi không tự chủ, có phản xạ cố gắng (grasping reflex ), xôn xao chức năng thời thượng như ngôn ngử thu hẹp, thờ ơ, đãng trí, không hề các động tác cử chỉ phức tạp. Nếu như tổn thương phía 2 bên gây liệt hai chân, câm bất động đậy và náo loạn trí nhớ.

Nhánh sâu: liệt nửa fan đồng đều, mất cảm xúc kiểu nửa người, phân phối manh cùng tên, không có thất vận ngôn. Giả dụ tắc hễ mạch cảnh trong khiến hội chứng thị- tháp với biểu lộ mù mắt bên tắc với liệt nửa bạn bên đối diện. 

Nhồi máu quanh vùng động mạch sống nền: hễ mạch sống nền tưới máu đến hành não, cầu não, cuống não, tè não, gian não, đồìi thị, phương diện trong thùy chẩm, mặt trong thùy thái dương và một phần năm sau của thể chai. 

Ðộng mạch óc sau: chào bán manh thuộc tên, mất phát âm (bán ước ưu thế), lú lẫn vai trung phong thần, quên (hội hội chứng Korsakoff), nếu hai bên thì mù vỏ não tuy nhiên còn làm phản xạ đối với ánh sáng, hoàn toàn có thể có rối loạn cảm xúc nửa tín đồ do tổn hại đồi thị (hội bệnh Dejérine - Roussy), múa giật, múa vờn. Ðộng mạch thân nền: phụ thuộc vào vị trí mà cho các hội triệu chứng liệt chéo, xôn xao ý thức với giấc ngủ bởi tổn thương hệ thống lưới phát động lên. 

Nếu nhồi máu béo ở thân não hay tử vong, hoàn toàn có thể gây hội bệnh tháp nhì bên, nặng rộng là hội chứng giam hảm gồm liệt tứ chi, liệt dây VI, VII 2 bên nhưng còn hễ tác nhìn lên. 

Tổn yêu quý cuống não khiến hội chứng Weber là liệt dây III cùng bên tổn thương cùng liệt bộ hạ bên đối lập khi tổn thương lớp giữa phía bụng, trường hợp tổn yêu thương phần sau giữa tạo hội bệnh Claude sẽ là liệt dây III và hội chứng tiểu não bên đối diện. Tổn thương mong não khiến hội hội chứng Millard - Gübler liệt VII nước ngoài biên cùng bên tổn thương cùng liệt tay chân mặt đối diện, hoặc hội triệu chứng Foville là liệt VI mặt tổn thương cùng liệt tay chân bên đối diện. 

Tổn yêu thương hành tủy thường gặp hơn sẽ là hội chứng Walenberg do nhũn vùng bên hành tủy. Thường mở màn đột ngột, nệm mặt, xôn xao thăng bằng, chống mặt phía sau, nôn, nấc cụt, xôn xao nuốt. 

Bảng 3.1.Triệu triệu chứng của hội hội chứng Walenberg

Bên tổn thương 

Bên đối lập

Mất cảm xúc nửa mặt, phân ly cảm hứng nóng- đau (V).

Rối loàn phát âm, nuốt, liệt nửa màn hầu (IX, X). 

Hội triệu chứng Claude Bernard -Horner (giao cảm). 

Hội hội chứng tiền đình (chóng mặt, đơ nhãn cầu). 

Hội hội chứng tiểu óc tỉnh trạng. 

Giảm hoặc mất cảm xúc nóng đau ở tay chân. 

Cảm giác ở mặt vẫn bình thường. 

Tổn thương tiểu não: nệm mặt, nôn, hội chứng tiểu não, giật nhãn cầu, để ý nhũn tiểu não khiến phù về nặng trĩu dẫn tới chèn lấn thân não hoặc tụt kẹt hạnh nhân đái não nên phải phẫu thuật. 

Diễn tiến và biến bệnh

Ðặc điểm lâm sàng của thiếu hụt máu cục bộ não là mau lẹ tiến tới buổi tối đa về các dấu hiệu thần kinh, rất có thể nặng lên sau 3 ngày đầu vị phù óc hay mở rộng ở nhũn não, hoặc xuất huyết thứ phát duy nhất là sau tủ mạch. Sau tuần thứ hai bệnh dịch cảnh có thể nặng lên vị nhiễm khuẩn, náo loạn dinh dưỡng, loét, náo loạn điện giải. Rất có thể hồi phục sớm nếu không tồn tại phù óc nặng với nhũn không lan rộng. Sự hồi phục tác dụng về vận động kéo dãn dài 1-2 năm. Biến chứng muộn là rượu cồn kinh, nhồi tiết cơ tim, cứng khớp, náo loạn tâm thần. 

Xét nghiệm cận lâm sàng

Chụp não cắt lớp vi tính: trong tiến độ tối cấp (0-6 giờ) nhu mô bình thường trừ nhồi tiết rộng thấy phù vật nài và giảm đậm. Trong quy trình cấp (tuần đầu) thấy phù nề hà và sút đậm bờ không rõ và bao gồm hình thang (động mạch óc giữa), hình tam giác đáy ko kể (nhánh hễ mạch óc giữa), hình chữ nhật liền kề đường thân (động mạch não trước) với hình lốt phẩy (nhồi huyết nhánh sâu). Quy trình tiến độ bán cấp cho (tuần thiết bị 2-6) phù nài nỉ giảm, ổ nhồi máu có thể trở cần đồng tỷ trọng. Tiến trình mạn tính (trên 6 tuần) diện giảm đậm thu nhỏ, bờ rõ hơn và đậm độ tiến tới như dịch nên nói một cách khác là giai đoạn xuất hiện kén nhồi ngày tiết não. 

Cộng tận hưởng từ não: trong tiến trình tối cấp cho (0-6 giờ) thấy phù vật nài trên T1. Trong quy trình cấp (tuần đầu) đồng tín hiệu trên T1, tăng biểu đạt T2 ở quanh vùng dưới võ cùng mất sự khác hoàn toàn tuỷ -võ não. Quá trình bán cấp cho (tuần thiết bị 2-6) giảm biểu đạt trên T1 (tối) và tăng biểu đạt trên T2 (sáng). Tiến trình mạn tính (trên 6 tuần) ổ nhồi máu bao gồm tín hiệu của dịch thấy cường độ tụt giảm mạnh trên T1 và tăng mạnh trên T2. 

Chụp mạch não: phân phát hiện nơi tắc mạch, mức độ hẹp, tổn thương loét, viên máu đông sinh sống thành động mạch, nhánh tuần trả bàng hệ. 

Ðánh giá chỉ tim mạch: điện tim (có lúc ghi holter điện tim 24 giờ), cực kỳ âm tim, vô cùng âm mạch máu. 

Xét nghiệm máu: bí quyết máu, năng lượng điện giải đồ, glucose máu, chức năng thận- gan, tét ngày tiết thanh về giang mai... 

Chẩn đoán:

Chẩn đoán xác định: theo tổ chức triển khai Y tế thế giới để xác định TBMMN thì cần phải có 3 tiêu chuẩn chỉnh lâm sàng kia là tất cả triệu chứng thần ghê khu trú, triệu hội chứng đó xảy ra bất ngờ và không có chấn yêu đương sọ não. Với ba tiêu chuẩn chỉnh lâm sàng trên thì độ đúng chuẩn 95- 99 %. Tuy vậy có giá trị nhất là chụp não giảm lớp vi tính hoặc cộng hưởng tự não. 

Chẩn đoán phân biệt: 

U não, apxe não: thường mở đầu từ từ, những dấu hiệu thần khiếp khu trú lan như vết dầu loang và tất cả triệu chứng tăng áp lực đè nén nội sọ. 

Tụ máu dưới màng cứng mạn: cực nhọc phân biệt trong số những trường hợp tổn thương trước kia vài tuần, vài tháng, khởi bệnh thường rảnh rỗi với chóng mặt buổi sáng, lòng tin trì trệ, gõ xương sọ đau vùng tụ máu, thiếu thốn sót tác dụng não. Khác nhau nhờ chụp mạch não hoặc chụp não giảm lớp vi tính (CNCLVT). 

*

Hình 3.1. Hình hình ảnh nhồi huyết não thuỳ chẩm trái (CNCLVT)  

Xuất máu não

Bảng 3.2. Riêng biệt nhồi huyết não với xuất huyết não

Biểu hiện lâm sàng

Nhồi huyết não

Xuất ngày tiết não

Tam chứng mở đầu :

Đau đầu 

Rối loạn ý thức 

Nôn 

 

Không hoặc rất ít nếu tất cả thì từ thời điểm ngày thứ hai trở đi 

 

 

Ðầy đủ, phổ cập ngay tự đầu, nặng nề lên các giờ đầu. 

Thời gian tiền tới toàn phát

 

Nhanh, từng nấc, đỡ nhanh

 

Nhanh (giây, phút) nặng nề lên liên tiếp trong 12 giờ đầu 

Dấu hiệu màng óc

Không gồm

Hay gặp 

Dịch óc tủy

Trong

Máu ko đông hoặc màu xoàn hay trong. 

Chụp não cắt lớp vi tính

Vùng sút tỷ trọng.

Tăng tỉ trọng thuần nhất, phù xung quanh, chèn ép, huyết trong não thất. 

Dấu toàn thân

 

Không sốt. 

 

Sốt trong quy trình toàn phát, bạch cầu ngoại vi tăng. 

Bệnh nguyên

 

Xơ vữa cồn mạch, dịch tim.

Tăng ngày tiết áp, quái gở mạch não... 

Ðộng kinh viên bộ: bởi vì động khiếp cũng xảy ra đột ngột, mà lại thường lặp đi lặp lại (lưu ý tai biến mạch máu não cũng có thể mở đầu với cơn cồn kinh). Phải xét nghiệm cùng hưởng tự để sa thải các nguyên nhân khác gây hễ kinh cục bộ. 

Ðiều trị :

Chỉ giữ gìn điều trị tại tuyến đại lý khi tai vươn lên là mạch máu não nháng qua, còn khi tai thay đổi hình thành yêu cầu chuyển người bị bệnh lên tuyến huyện, tỉnh hay trung ương. 

Ðiều trị nội khoa: 

Ðiều trị nhằm mục đích 4 mục tiêu: duy trì đời sống, giới hạn tổn yêu mến não, hạn chế di triệu chứng và đổi mới chứng. Trên thực tiễn có nhì loại giải pháp sau đây: 

Các giải pháp tái lập tuần hoàn não: 

Các thuốc có tác dụng tiêu huyết khối (rt-PA 0,9mg/kg tĩnh mạch) hóa giải tắc mạch 80% giữa những giờ đầu (3 giờ đồng hồ mới tất cả hiệu quả). Tuy vậy chống chỉ định và hướng dẫn khi ra máu não, HA trên 185/110mmHg, tiểu cầu 400mg/dL, có xôn xao ý thức, vừa xuất tiết tiêu hóa, chấn thương sọ não trong vòng ba tháng, nhồi tiết cơ tim mới. Có thể sử dụng tiêu huyết khối qua rượu cồn mạch bởi urokinase, prourokinase xuất xắc rt-TPA vào 3-6 tiếng đầu sau tai biến. 

Các thuốc chống đông như heparine hạn chế sự trở nên tân tiến cục tiết tắc được hướng dẫn và chỉ định trong tắc mạch bắt đầu từ tim dùng trong 2-5 ngày. Chống chỉ định đối với các thiếu hụt sót thần tởm nặng, nhồi huyết rộng, nhồi máu có chảy máu trang bị phát và tăng áp suất máu giao động. 

Các thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu như aspirine, ticlopidine, dipyridamol, triflusal (disgren)...chủ yếu dự phòng cấp 2. 

Các thuốc giãn mạch não chỉ có naftidrofuryl (praxilène) là có tác dụng với liều 600 mg/ngày. 

Các biện pháp bảo đảm tế bào não: 

Các dung dịch chẹn Ca++ (kênh Ca++ phụ thuộc) nếu sử dụng sớm trước 48 giờ cũng có thể có hiệu quả. 

Các thuốc phòng glutamate làm cho nghẽn sự giải hòa glutamate hoặc phong tỏa các thụ thể NMDA, mặc dù các dung dịch này gây ảo giác buộc phải ít được sử dụng. 

Các dung dịch ức chế gốc tự do thoải mái như tirilisade, clomethiazole vẫn đang còn trong quy trình đánh giá. 

Kháng serotonine/ piracetam 1200- 2400mg/ngày xuất xắc vinpocetine 15- 30 mg/ngày... 

Cerebrolysin 10 ml ngày 2-3 ống tiêm tĩnh mạch máu trong 20-30 ngày. 

Ðiều trị triệu chứng là chủ yếu bằng các biện pháp như đảm bảo an toàn đường dẫn khí lưu lại thông tuyệt nhất là khi náo loạn ý thức thì cho bệnh nhân nằm đầu thấp, nghiêng lịch sự một bên để kiêng hít cần chất nôn, kiêng tụt lưỡi tạo ngạt thở và bắt buộc hút đờm giải hay xuyên. 

Cung cấp không thiếu 02 đến não nhằm mục đích hạn chế tổn thương về tối thiểu vùng bị tổn thương mặt khác chóng phù não thiết bị phát, mang lại thở máy, tăng thông khí để giảm bớt phù não. 

Ðảm bảo áp suất máu (HA) ổn định định, kiêng tụt huyết áp nhanh, ví như HA thấp đề nghị cho dopamin, còn tăng áp suất máu (THA) dùng chẹn can xi như nìfedipine, nicardipine tuyệt labetolol, lợi tè như furosemide, khắc chế men chuyển... Lúc HA trung tâm trương bên trên 105 mmHg hoặc cùng là tiết áp vai trung phong thu trên 180 mmHg. Vào 24 giờ đồng hồ đầu áp suất máu đựơc quan sát và theo dõi như sau: mỗi 15 phút trong nhị giờ đầu, trong vòng 30 phút cho 6 giờ tiếp theo sau và tiếp đến mỗi giờ. Ngoài chức năng hạ HA thì chẹn canxi còn tồn tại tác dụng đảm bảo tế bào não ngoài hoại tử nếu cần sử dụng sớm trước 48 giờ. Trong trường hòa hợp THA ác tính thì cần sử dụng sodium nitroprusside 0,5-1,0g/kg/phút cùng theo dõi HA từng 15 phút để tránh tụt máu áp. 

Cân bởi nước năng lượng điện giải. 

Chống co giật bằng phenytoin 15-18 mg/kg tĩnh mạch tốt valium 5- 10mg tĩnh mạch mỗi 10-20 phút

Chăm sóc: kháng loét bằng đệm hơi hoặc đệm nước tuyệt trăn trở mỗi 2 tiếng kèm xoa bóp, dọn dẹp và sắp xếp răng miệng, tránh viêm phổi (ứ đọng đờm dễ dàng viêm phổi) bởi vỗ, rung ngực. Kháng nhiễm trùng thở hoặc đường tiểu bởi xông tiểu. 

Chống phù não lúc nghi bao gồm tụt kẹt hoặc tự nhiên ý thức xấu đi bằng manitol 20 % 0,1 - 0,25 g/kg (500 ml trăng tròn %, đưa XXXX giọt/phút trong 

giờ kế tiếp VII giọt phút vào 4-5 tiếng sau lặp lại vì manitol chỉ công dụng tối đa 4-6 giờ, hay được dùng 3-5 ngày. 

Vật lý trị liệu sớm. 

Tránh sử dụng dung dịch glucose tuyệt nhất là ưu trương vì glucose máu cao làm tăng trưởng cục máu tắc và có tác dụng tăng axit laclic tại nơi nhồi máu não. 

Ðiều trị ngoại khoa: cắt quăng quật lớp áo trong cồn mạch cảnh khi xơ vữa gây bé nhỏ trên 70% trở lên tốt khi nhồi máu tiểu não.

Tiên lượng: nặng trĩu khi tất cả một giỏi nhiều tiêu chuẩn sau đây: 

Kích thước của nhồi ngày tiết lớn, địa chỉ ở hố sau (thân não, tiểu não ) trừ hội chứng Walenberg. 

Trên 70 tuổi. 

Rối loàn ý thức. 

Bệnh tim kết hợp. 

Tiền sử nhồi huyết não. 

THA ko kiểm soát. 

Xuất huyết nội sọ

Nguyên nhân

Tăng huyết áp, thường khiến xuất máu ở rượu cồn mạch óc giữa, nhánh sâu (động mạch Charcot ). 

Xuất huyết tại sao không khẳng định và do bệnh mạch ưa nhuộm côngô (chỉ chẩn đoán lúc mổ tử thi). 

Vỡ túi phồng rượu cồn mạch: Thường chạm mặt ở chỗ phân nhánh của mạch máu mập vùng đáy não gây bị chảy máu vào khoang dưới nhện. Tỷ lệ cao ở trên vòng Willis, hễ mạch cảnh vào 41 %, cồn mạch não trước 34 %, nơi xuất hành động mạch thông sau 25 %, động mạch não giữa đôi mươi %, động mạch sinh sống nền 20 %, khúc trên của hễ mạch cảnh 14 % với ở xoang hang 2 %.

Vỡ túi phồng động tĩnh mạch: chủ yếu ở nữa bán cầu óc sau, nam nhiều hơn nữ, thường gây tụ máu cùng ít gây xuất huyết bên dưới nhện. 

Các bệnh gây chảy máu: bệnh dịch bạch cầu, tiêu sợi huyết, bệnh ưa rã máu... 

Xuất máu vào tổ chức não tiên phát cùng thứ phát bởi u. 

Xuất huyết thứ phát sau nhồi ngày tiết não. 

Viêm nhiễm cồn tĩnh mạch.

Các vì sao hiếm như sau chụp mạch não, dùng thuốc giãn mạch, nỗ lực sức, thủ thuật thăm dò máu niệu, biến hội chứng dò cồn tĩnh mạch xoang hang, thiếu chăm sóc khí, buôn bán đầu thống, dị dạng quái, viêm não thể vùi...

Triệu chứng 

Ðại đa số xảy ra đột ngột với chóng mặt dữ dội, nôn và rối loạn ý thức, xôn xao thực đồ gia dụng nặng nài nỉ (rối loạn hô hấp, tăng HA tuyệt trụy mạch, sốt cao), liệt nửa tín đồ nặng, liệt mềm, tỷ lệ. Vị trí tổn yêu quý hay gặp ở bao trong (50 %). Bên trên lâm sàng nhằm xác định vị trí những ổ xuất huyết, những dấu về nhãn cầu rất quan liêu trọng.

Xuất máu bao trong hai mắt lệch ngang về phía bên đối diện với bên liệt, phản xạ đồng tử đối với ánh sáng sủa bình thường; xuất ngày tiết đồi thị hai mắt chuyển xuống dưới vào phía mũi, tuỳ nhi nhỏ, không phản ứng cùng với ánh sáng; khi xuất máu thân não nhì mắt hoàn toàn có thể lệch ngang về phía đối diện với tổn thương, kích cỡ đồng tử bình thường, còn phản nghịch ứng cùng với ánh sáng. Tiên lượng phụ thuộc vào địa chỉ và đường kính ổ tổn thương, trên lều lớn hơn 5cm, bên dưới lều bên trên 3cm tiên lượng khôn xiết nặng, thường xuyên tử vong.

Lâm sàng bao gồm cơn mất óc hoặc đụng kinh, xôn xao thần gớm thực vật, nặng thường xuyên dẫn đến tử vong là do tụt kẹt. Còn có thể có biến hội chứng tắc hễ mạch phổi, tăng glucose máu, tăng ADH, tăng HA, thay đổi tái phân cực, xong xuôi tim. Tất cả khi tất cả dấu màng não. 

Thăm dò cận lâm sàng: cấp tốc là chụp não giảm lớp vi tính cho biết thêm vùng tăng tỷ trọng, sau nhì tuần thì giảm tỷ trọng dần và tiến tới đồng tỷ trọng tuy nhiên còn thấy dấu hiệu đè ép, tiếp nối để lại hình vết phẩy giảm tỷ trọng. 

Cộng hưởng từ óc phát hiện cực tốt đặc biệt là sinh hoạt hố sau (hình ảnh tăng tỷ trọng -màu trắng) và gồm thể cho thấy thêm dị dạng mạch. 

*

Hình 3.2: Hình ảnh xuất huyết não bao trong trái kèm phù nài xung quanh(CNCLVT)  

Chụp hễ mạch não: vị trí khối máu tụ, di lệch mạch máu và dị dạng mạch. 

Chọc dò dịch óc tủy: nếu bao gồm máu là chắc, ban sơ không tất cả máu dẫu vậy nếu áp lực đè nén tăng sau vài ba ngày chọc có máu hoặc màu quà là chắc gồm khối tụ máu trong nhu tế bào não. 

Xét nghiệm máu: bạch huyết cầu cao đa phần trung tính, bilirubin máu tăng trong bị ra máu nhiều hay náo loạn đông máu... 

Ðiều trị

Thể này tránh việc điều trị tại tuyến đại lý mà yêu cầu chuyển người mắc bệnh lên tuyến đường trên. 

Nội khoa: 

Hồi sức hô hấp 

Hồi sức tuần hoàn bằng cách duy trì HA tại mức trung bình, sút HA khi khi HA trọng điểm trương tăng > 105 mmHg hoặc HA buổi tối đa 180 mmHg bằng labetolol (normodyne, trandate) 10-40 mg tĩnh mạch mỗi 30 phút cho tới khi định hình huyết áp. 

Thăng bằng nước năng lượng điện giải. 

Nuôi dưỡng thường thì qua xông dạ dày. 

Chống teo thắt mạch bởi nimodipine 60 mg mỗi bốn giờ uống tuyệt qua xông dạ dày. 

Chống teo giật bằng phenytoin 15-18 mg/kg tĩnh mạch xuất xắc valium 510mg tĩnh mạch từng 10-20 phút. 

Giảm đau bằng fentanyl 25 -50(g tĩnh mạch mỗi khoảng 30 phút hay morphine sulphate 1-4 mg tĩnh mạch mỗi vài giờ. 

Chống phù não: mannitol đôi mươi %, liều 0,5g kg tĩnh mạch cấp tốc XXXX giọt/ phút trong một giờ sau đó VII giọt/ phút những năm giờ tiếp sau và tiếp nối lặp lại. Hay có thể sử dụng dexamethasone 4 mg từng 6 tiếng tĩnh mạch. 

Chống lan truyền trùng bởi kháng sinh và kháng loét bằng phương pháp thay đổi tứ thế hàng giờ tốt nằm đệm nước.

Phục hồi chức năng

Ngoại khoa:

Khi ổ bên trên lều > 5cm giỏi xuất ngày tiết tiểu óc là bắt buộc phẫu thuật vị gây chèn ép thân não xuất xắc khi dị dạng mạch ngày tiết não nằm nông. Hiện nay có thể phẫu thuật bằng dao gamma dù dị hình đó ở ở ngẫu nhiên vị trí nào thì cũng đem lại hiệu quả khả quan. 

Bảng 3.3. Thái độ xử trí xuất tiết não

Kết quả chụp đụng mạch não, CNCLVT 

Xử trí 

Xuất huyết không có tụ huyết và không tồn tại dị dạng mạch. 

Ðiều trị nội khoa, 3 tháng sau chụp mạch óc lại. 

Có máu tụ, không có dị dạng mạch. 

Ðiều trị nội khoa trường hợp ý thức tỉnh táo Ngoại khoa trường hợp ý thức xấu dần, triệu chứng khu trú nặng nề lên. Chụp mạch sau 3 tháng để tìm quái đản mạch não. 

Có quái đản mạch không tồn tại máu tụ 

Phẫu thuật sớm né tái phát 

Có dị dạng và máu tụ. 

Phẫu thuật sớm nếu là túi phồng cồn mạch. Mổ lúc đã ổn định nếu là phồng động - tĩnh mạch. 

Phòng dịch

Phòng bệnh cấp 0 

Có không hề ít yếu tố nguy cơ tiềm ẩn song đáng để ý nhất là tăng huyết áp với xơ vữa động mạch cực kỳ thường gặp gỡ ở lứa tuổi từ 50 trở lên. Vì chưng đó, nên gồm thông tin rộng rãi để các đối tượng trên và để được theo dõi ngày tiết áp số đông đặn và áp dụng những biện pháp phòng tăng huyết áp như tránh ăn mặn, stress tinh thần, tránh ăn uống nhiều gây to phì, tránh những chất kích thích như rượu, cà phê, dung dịch lá; tránh gió lùa, mặc nóng khi thay đổi thời tiết nhất là trường đoản cú nóng gửi sang lạnh xuất xắc đang bên trong chăn nóng tránh ra lạnh đột ngột. Dường như cần phòng thấp tim một cách công dụng để kiêng tổn yêu thương van tim như kị ở nơi độ ẩm thấp, giữ ấm cổ khi trời lạnh để tránh viêm họng... Lúc bị rẻ tim buộc phải được quan sát và theo dõi và điều trị đúng. 

Phòng bệnh dịch cấp 1 

Khi có yếu tố nguy hại phải chữa bệnh để tránh xẩy ra tai biến. đề xuất theo dõi và điều trị tăng tiết áp, chống ngưng tập tè cầu bởi aspirine 150300 mg/ngày xuất xắc disgren 300mg /ngày khi bao gồm xơ vữa cồn mạch, điều trị bé nhỏ hai lá bằng chống đông khi gồm rung nhĩ xuất xắc nông van hoặc cố kỉnh van... 

Phòng bệnh dịch cấp 2 

Khi đã xẩy ra tai biến đổi nhất là tai trở nên thoáng qua phải tìm các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn để can thiệp tránh xẩy ra tai trở thành hình thành. Trường hợp đã xảy ra tai vươn lên là hình thành thì tránh tái phát bằng phương pháp điều trị các bệnh nguyên cụ thể cho từng cá thể. 

Phòng dịch cấp 3 

Thay đổi bốn thế kèm xoa bóp từng 1-2 giờ giỏi nằm đệm nước để tránh loét. Vận động tuỳ thuộc sớm để tránh cứng khớp. Kết hợp với khoa phục hồi tính năng để luyện tập cho người mắc bệnh đồng thời trả lời cho thân nhân tập tành tại nhà. Ðòi hỏi sự kiên trì tập luỵên vị hồi phục kéo dãn đến hai năm sau tai biến.