Hội chứng quá kích buồng trứng khi dùng các hormon gonadotropin

Quá kích buồng trứng là biến triệu chứng nghiêm trọng của kích thích phòng trứng sinh sống các phương thức hỗ trợ sinh sản. QKBT đe dọa tính mạng ở tầm mức độ nghiêm trọng bởi vì nó hoàn toàn có thể gây ra những biến bệnh như ngày tiết khối tĩnh mạch máu hoặc cồn mạch, bao gồm đột quỵ cùng thiếu máu bỏ ra dưới.

Quá kích buồng trứng là gì?

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) tốt Hội bệnh quá kích phòng trứng (QKBT) xảy ra khi buồng trứng bị kích thích quá mức và tăng size do sử dụng thuốc điều trị vô sinh (hoặc hiếm gặp do đột biến của thụ thể FSH).

QKBT đặc trưng bởi xúc cảm trướng bụng nặng nề chịu, tăng form size buồng trứng và gồm dạng nang, xuất hiện thêm dịch màng bụng.

Sinh dịch học của QKBT là chứng trạng tăng tính ngấm thành mạch và sự dịch rời dịch từ bỏ lòng mạch sang không khí thứ ba.

*
QKBT xẩy ra khi phòng trứng bị kích thích quá mức cho phép và tăng size do sử dụng thuốc chữa bệnh vô sinh

Ở những người mắc bệnh nhạy cảm, sử dụng hCG để trưởng thành nang trứng với kích hoạt rụng trứng là sự kích thích chủ yếu dẫn mang đến tình trạng này, bởi sự sản xuất quá mức cần thiết yếu tố phát triển nội mô mạch máu (VEGF) tại buồng trứng, có tác dụng tăng tính thấm của thành mạch, mất hóa học lỏng vào không gian thứ tía và tạo ra các biểu hiện của QKBT.

Có nhì dạng QKBT trên lâm sàng, cả nhì đều tương quan đến hCG:

+ Dạng phát khởi sớm (xuất hiện tại trong 8 ngày đầu sau khi sử dụng hCG)

+ Dạng phát khởi muộn (xảy ra chín ngày trở lên sau khi sử dụng hCG, liên quan đến hCG vì mang bầu sản xuất).

Tỷ lệ quá kích buồng trứng

QKBT có khả năng đe dọa tính mạng ảnh hưởng đến người mắc bệnh trẻ, khỏe mạnh mạnh. Triệu chứng này hoàn toàn có thể tạo bắt buộc gánh nặng khiếp tế quan trọng do đề nghị nghỉ làm, ở tại nệm hoặc vào viện và ngân sách điều trị ở đều trường phù hợp nặng.

Mặc dù siêu hiếm gặp gỡ tình trạng QKBT nghiêm trọng, nhưng lại tình trạng xôn xao điện giải có thể gây tử vong ở thanh nữ trẻ đang điều trị vô sinh.

*
QKBT đe dọa tính mạng của người mắc bệnh

Tỷ lệ QKBT dựa vào vào từng tình huống lâm sàng:

– khi kích ưng ý rụng trứng bên trên nhóm người bệnh được kích thích phòng trứng bởi clomiphene citrate hoặc khắc chế aromatase nhằm giao thích hợp theo thời hạn hoặc IUI, hoàn toàn có thể gây tăng kích thước buồng trứng cùng với QKBT cường độ nhẹ, hi hữu khi thấy QKBT vừa và thấp đến nặng.

– trong IVF, phần trăm mắc QKBT mức độ trung bình và nặng thứu tự là 3-6% cùng 0,1-2%.

– vào một nghiên cứu và phân tích tổng thích hợp về các chu kỳ IVF, phần trăm mắc OHSS cực kỳ nghiêm trọng đã được ghi dấn theo thời gian là: từ 0,06% năm 1987 lên 0,24% năm 1996.

– tổ chức triển khai Y tế thế giới (WHO) cầu tính phần trăm mắc OHSS nặng nề là 0,2 mang lại 1% trong tất cả các chu kỳ kích thích buồng trứng.

Các trường hợp xẩy ra quá kích buồng trứng

– thực hiện gonadotropin kích thích buồng trứng với đáp ứng buồng trứng vượt mức, bộc lộ bằng sự cách tân và phát triển nhiều nang trứng, nồng độ estradiol máu thanh cao với tăng size của buồng trứng.

– áp dụng hCG nước ngoài sinh để kích hoạt quá trình cuối cùng của quá trình trưởng thành tế bào trứng.

– sản xuất và giải phóng những chất vững mạnh nội mô mạch máu bởi các tế bào hạt của hoàng thể.

– Liên kết các chất được chế tạo với các thụ thể của chúng và kích hoạt biểu hiện xuôi dòng, dẫn mang lại tăng tính ngấm thành mạch.

– với thai sau thời điểm kích thích phòng trứng, trong những số ấy sự tăng tiết hCG từ nhau thai có thể kích ưng ý tăng tiết VEGF từ buồng trứng.

Các trường phù hợp có nguy hại mắc vượt kích phòng trứng

Một số trường thích hợp có nguy cơ tiềm ẩn mắc QKBT:

– Đã từng bị QKBT.

– Hội chứng buồng trứng nhiều nang (PCOS)

– những dấu ấn sinh học ẩn chứa nguy cơ: độ đậm đặc AMH trong tiết thanh cơ bản> 3,3 ng / mL và số lượng nang noãn (AFC)> 8.

– các yếu tố nguy hại thứ phát tương quan đến phản bội ứng phòng trứng:

– con số nang trứng (nguy cơ tạo thêm với con số nang trứng > 10 mm 2 lần bán kính hơn 20).

*

– nồng độ estradiol máu thanh cao (hoặc tăng nhanh). Vào một báo cáo, tỷ lệ mắc OHSS ở thiếu phụ có nồng độ estradiol máu thanh chi phí điều trị> 3500 pg / mL (12.850 pmol / L) hoặc> 6000 pg / mL (22.028 pmol / L) theo lần lượt là 1,5 và 38%.

– số lượng tế bào trứng chiếm được trong chu kỳ luân hồi thụ tinh vào ống nghiệm: nguy cơ tiềm ẩn tăng lên khi số lượng tế bào trứng tăng lên.

– sử dụng gonadotropin màng đệm ở bạn (hCG) thay vì progesterone để cung ứng giai đoạn hoàng thể.

– mang thai, không chỉ có làm tăng nguy cơ mắc QKBT muộn bên cạnh đó tăng thời hạn và mức độ rất lớn của QKBT bởi sự kích thích kéo dãn bởi hCG nội sinh.

Biểu hiện tại lâm sàng của thừa kích phòng trứng

Biểu hiện lâm sàng của QKBT là do tăng kích cỡ buồng trứng (có thể gây giận dữ ở bụng) với tăng tính thấm thành mạch, dẫn mang lại tích tụ dịch trong vùng bụng.

– QKBT “sớm” thường tại mức độ nhẹ đến trung bình và bước đầu từ 4 mang đến 7 ngày sau khi dùng thuốc kích rụng trứng (hCG).

– QKBT “muộn” thường bước đầu ít độc nhất 9 ngày sau khi sử dụng liều hCG rụng trứng trong chu kỳ luân hồi có đậu thai.

QKBT muộn rất lớn hơn vì tăng hCG của thai kỳ có tác dụng trầm trọng thêm quy trình QKBT. Những triệu chứng lúc đầu bao tất cả trướng bụng và có thể đau vì tăng kích cỡ của buồng trứng với tích tụ dịch bụng.

QKBT hoàn toàn có thể được tạo thành bốn giai đoạn dựa trên mức độ nghiêm trọng của những triệu chứng, dấu hiệu và hiệu quả xét nghiệm.

*

QKBT mức độ nhẹ

QKBT vơi được đặc trưng bởi sự tăng kích thước buồng trứng nhị bên với khá nhiều nang noãn và hoàng thể, trướng bụng và nặng nề chịu, ai oán nôn nhẹ, gồm thể gặp mặt cả nôn cùng tiêu chảy, không có bất thường sinh hóa.

QKBT vơi thường thấy sau khi kích thích phòng trứng với gonadotropin để thụ tinh trong ống nghiệm ở thiếu phụ có phản nghịch ứng phòng trứng mạnh. Thông thường, ko cần chăm sóc đặc biệt, nhưng buộc phải theo dõi toàn trạng của bệnh dịch nhân.

QKBT cường độ vừa

Các điểm lưu ý lâm sàng bao hàm đặc điểm của QKBT nhẹ cộng với vật chứng siêu âm của dịch ổ bụng. Tăng form size buồng trứng lên đến mức 12 cm trong chiều lâu năm nhất của chúng. Giận dữ ở bụng và những triệu bệnh tiêu hóa (ví dụ, buồn nôn, nôn cùng tiêu chảy) thường xuyên và nặng rộng so cùng với QKBT nhẹ.

Biểu hiện tại trên xét nghiệm: hematocrite > 41%, WBC>15.000 / micro, hạ protein máu.

QKBT cường độ nặng

Ngoài những biểu thị của QKBT mức độ vừa, QKBT nặng trĩu được xác minh bằng sự xuất hiện của dịch ổ bụng với cơn đau bụng dữ dội, ở một trong những bệnh nhân còn tồn tại tràn dịch màng phổi.

Phụ nữ bị QKBT nặng rất có thể tăng cân từ 15 đến đôi mươi kg trong tầm 5 cho 10 ngày và biểu lộ tăng bạch cầu tiến triển. Cổ trướng với tràn dịch màng phổi tất cả thể tác động đến tác dụng phổi, dẫn mang lại thiếu oxy.

Thương gặp mặt tình trạng hạ con đường huyết, thiểu niệu hoặc vô niệu, bi thiết nôn. Mức độ creatinine bên trên 1,6 mg / dL.

Biểu hiện nay trên xét nghiệm: hematocrit> 55 %, WBC> 25.000 / microL với mất thăng bằng điện giải (hạ natri máu, tăng kali máu). Sự cô sệt máu làm cho tăng nguy hại mắc bệnh huyết khối.

QKBT cường độ trầm trọng

Chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng đặc biệt bị tổn sợ hãi nghiêm trọng.

Vô niệu với suy thận cấp, xôn xao nhịp tim, suy hô hấp với đông tiết nội mạch rộng phủ (huyết khối tĩnh mạch và rượu cồn mạch) rất có thể dẫn mang lại tử vong.

Tràn dịch màng phổi cố nhiên tràn dịch màng ngoại trừ tim. Nhiễm trùng huyết với hội triệu chứng suy hô hấp cấp cho tính (ARDS) có thể làm tinh vi thêm hình ảnh lâm sàng.

*

Các trở thành chứng cụ thể trong QKBT

Xoắn buồng trứng

Bất cứ lúc nào thể tích phòng trứng tăng lên, đều sẽ nguy hại bị xoắn phòng trứng.

Biến bệnh này được đặc thù bởi sự tăng size buồng trứng, đau bụng, bi ai nôn, nôn, hạ máu áp, tăng bạch cầu tiến triển cùng thiếu máu. Xoắn phòng trứng hoàn toàn có thể phải đề xuất tới phẫu thuật.

Hiện tượng tiết đông

Hiện tượng máu tụ là không tiếp tục xảy ra, nhưng là một trong trong số những biến triệu chứng nghiêm trọng tuyệt nhất của QKBT.

Hiện tượng huyết đông có thể xảy ra ở động mạch (25%) hoặc tĩnh mạch (75%) và rất có thể dẫn mang lại tổn mến thần kinh vĩnh viễn hoặc khiến tử vong.

Các biến bệnh máu đông của QKBT hoàn toàn có thể được hình thành trong số mạch huyết trong, dưới màng cứng, nách và mạc treo. Máu tụ trong huyết mạch não thường biểu thị dưới dạng nhồi máu vị thiếu máu cục bộ.

Một số chuyên viên khuyên rằng đàn bà bị máu tụ cơ phiên bản (ví dụ thiếu vắng antithrombin III, đột biến yếu tố V và thiếu protein C hoặc S) yêu cầu được điều trị dự trữ (như điều trị bởi heparin liều thấp) trước lúc gây rụng trứng, để phòng ngừa biến chứng huyết khối.

Chẩn đoán vượt kích buồng trứng

Chẩn đoán QKBT bằng tiền sử lâm sàng và cực kỳ âm qua ngả âm đạo, cần có tiền sử kích thích phòng trứng và tiếp nối là xét nghiệm hCG.

Tuy nhiên, những rối loạn không giống dẫn mang lại đau vùng chậu và rất có thể là thai ko kể tử cung, u nang xuất huyết, u nang buồng trứng bị vỡ và xoắn buồng trứng. Những rối loạn này, khi tương quan đến xuất huyết ổ bụng (hoặc hemoperitoneum bởi vì lấy tế bào trứng) hoàn toàn có thể tương từ bỏ như QKBT (buồng trứng mở rộng, trướng bụng và đau).

Những yếu đuối tố dự đoán QKBT bao gồm có con số tế bào trứng thu thập, estradiol tối đa và số lượng phôi được chuyển.

Sau khi chẩn đoán QKBT được thực hiện, mức độ nghiêm trọng của bệnh buộc phải được phân một số loại thành nhẹ, trung bình, nặng nề hoặc nguy kịch.