Home / Tổng hợp / lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy tim Lập Kế Hoạch Chăm Sóc Bệnh Nhân Suy Tim 10/10/2021 Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: xã hội CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIMBỆNH HỌC CỦA SUY TIMĐại cươngTại châu Âu trên 500 triệu dân, gia tốc suy tim cầu lượng trường đoản cú 0,4-2% nghĩa là tất cả từ 2 triệu mang lại 10 triệu người bị suy tim. Tại Hoa Kỳ, số lượng ước lượng là 2 triệu người suy tim trong những số ấy 400.000 ca mới mỗi năm. Tần suất chung là khoảng 1-3% số lượng dân sinh trên trái đất và trên 5% trường hợp tuổi bên trên 75. Tại nước ta chưa có thống kê chính xác, cơ mà nếu dựa vào số dân 70 triệu người thì tất cả đến 280.000-4.000.000 bạn suy tim yêu cầu điều trị.Bạn đang xem: Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy timSuy tim là trạng thái dịch lý, trong các số ấy cơ tim mất khả năng cung cấp máu theo yêu cầu cơ thể, ban đầu khi cầm cố sức rồi kế tiếp cả khi nghỉ ngơi. Quan niệm này đúng cho đa số trường hợp, nhưng chưa lý giải được phần đa trường vừa lòng suy tim có cung lượng tim cao cùng cả trong giai đoạn đầu của suy tim nhưng cung lượng tim còn bình thường.Nguyên nhân và phương pháp bệnh sinhNguyên nhân Nguyên nhân của suy tim trái Nhồi tiết cơ tim.Viêm cơ tim vì nhiễm độc, lan truyền trùng.Các bệnh dịch cơ tim.Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, cơn cuồng động nhĩ, rung nhĩ nhanh.Cơn nhịp cấp tốc kịch phát thất.Bloc nhĩ thất. Tăng tiết áp hễ mạch.Hở, dong dỏng van hễ mạch chủ đối chọi thuần tốt phối hợp.Hẹp eo động mạch chủ.Tim bẩm sinh.Nguyên nhân của suy tim buộc phải Hẹp van nhì lá là lý do thường chạm mặt nhất.Các bệnh dịch phổi mạn tính như: hen phế truất quản, viêm phế truất quản mạn, lao xơ phổi, giãn phế quản.Nhồi ngày tiết phổi gây trung khu phế cấp.Gù vẹo cột sống, quái dị lồng ngực.Bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra như: tứ chứng Fallot, thông liên nhĩ, thông liên thất.Viêm nội vai trung phong mạc lây nhiễm trùng, tổn thương van tía lá.Một số nguyên nhân ít chạm mặt như u nhầy nhĩ trái...Nguyên nhân của suy tim tổng thể Ngoài 2 tại sao trên của suy tim dẫn cho suy tim toàn bộ, còn chạm mặt các lý do sau:Các bệnh cơ tim giãn.Suy tim cục bộ do cường cạnh bên trạng.Thiếu vi-ta-min B1, thiếu tiết nặng.Cơ chế bệnh sinhChức năng huyết cồn (cung lượng tim) của tim phụ thuộc vào vào 4 yếu hèn tố: chi phí gánh, hậu gánh, sức teo bóp cơ tim với nhịp tim.Tiền gánh: là độ kéo dãn dài của các sợi cơ tim sau chổ chính giữa trương, tiền gánh dựa vào vào lượng huyết dồn về thất và được thể hiện bởi thể tích và áp lực đè nén máu trong tâm địa thất thì trọng điểm trương.Hậu gánh: là sức cản mà lại tim gặp mặt phải trong quy trình co bóp tống máu, đứng hàng đầu là mức độ cản nước ngoài vi, hậu gánh tăng thì tốc độ các tua cơ tim giảm, cho nên vì thế thể tích tống tiết trong thì trung ương thu giảm.Sức teo bóp cơ tim: sức co bóp cơ tim làm tăng thể tích tống ngày tiết trong thì trung tâm thu, sức teo bóp cơ tim chịu tác động của thần tởm giao cảm vào cơ tim với lượng cathecholamin lưu lại hành trong máu.Tần số tim: tần số tim tăng vẫn tăng cung lượng tim, tần số tim chịu tác động của thần ghê giao cảm trong tâm địa và lượng cathecholamin lưu hành vào máu. Trong suy tim, cung lượng tim giảm, đề nghị trong quá trình đầu đang có chức năng bù trừ:Máu ứ lại trung ương thất làm các sợi cơ tim bị kéo dài ra, trọng tâm thất giãn, mức độ tống máu bạo dạn hơn tuy thế đồng thời cũng tăng thể tích cuối trung khu trương.Dày thất vị tăng mặt đường kính các tế bào, tăng con số ti lạp thể, tăng số đơn vị co cơ mới đánh dấu giai đoạn ban đầu sự sút sút chức năng co bóp cơ tim. Khi những cơ chế bù trừ bị vượt quá, suy tim trở đề xuất mất bù và các triệu chứng lâm sàng sẽ xuất hiện.Triệu chứng lâm sàng cùng cận lâm sàng của suy timSuy tim tráiTriệu triệu chứng lâm sàng Triệu triệu chứng cơ năng: bao gồm 2 triệu triệu chứng chính: nghẹt thở và ho. Nghẹt thở là triệu bệnh thường gặp gỡ nhất. Lúc đầu khó thở khi núm sức, về sau không thở được từng cơn, bao gồm khi không thở được đột ngột, khó thở tăng dần. Ho hay xảy ra vào đêm tối khi người mắc bệnh gắng sức, nhiều lúc đờm gồm lẫn máu.Triệu xác thực thể: thăm khám tim: nhận thấy mỏm tim lệch về phía bên trái, nghe được những triệu chứng hoàn toàn có thể phát hiện được nguyên nhân của suy tim trái. Bên cạnh đó còn nghe được một tiếng thổi trọng điểm thu dịu ở mỏm tim, kia là dấu hiệu của hở van hai lá cơ năng.Khám phổi: nghe được ran ẩm ở 2 đáy phổi. Trong trường hợp cơn hen phế quản tim có thể nghe được không ít ran rít, ran ẩm cả hai đáy phổi dơ lên đỉnh phổi.Huyết áp: máu áp về tối đa thông thường hay giảm, huyết áp về tối thiểu bình thường.Triệu hội chứng cận lâm sàng X quang quẻ tim phổi (phim thẳng): tim to, nhất là các buồng tim bên trái, nhĩ trái lớn hơn trong hở nhì lá, thất trái giãn biểu hiện cung dưới trái phồng và dày ra, phổi mờ tuyệt nhất là phía trên rốn phổi.Điện trung khu đồ: rất có thể tăng gánh trung ương trương hoặc trung khu thu thất trái. Trục trái, dày thất trái. Siêu âm tim: kích thước buồng tim trái giãn to, hết sức âm còn cho biết được sự teo bóp của vách tim tương tự như đánh giá chính xác được tác dụng của thất trái.Thăm dò máu động: có đk thông tim chụp mạch, đánh giá đúng chuẩn mức độ nặng vơi của một trong những bệnh van tim.Suy tim phảiTriệu triệu chứng lâm sàng Triệu bệnh cơ năng: Khó thở các hay ít tuỳ theo cường độ suy tim, nghẹt thở thường xuyên, nhưng không có cơn không thở được kịch vạc như suy tim trái.Xanh tím những hay không nhiều tuỳ theo lý do và mức độ của suy tim phải.Triệu chứng thực thể: hầu hết là đọng máu nước ngoài biên, thể hiện:Gan lớn đều, bờ tù, mặt nhẵn, ấn đau tức, lúc điều trị tích cực bằng trợ tim với lợi tè gan sẽ nhỏ lại, hết khám chữa gan to ra call là bọn xếp, ở đầu cuối vì ứ đọng máu nhiều ngày gan không thu nhỏ tuổi lại được điện thoại tư vấn là xơ gan tim. Gan có đặc điểm là bờ sắc, mật độ chắc.Tĩnh mạch cổ nổi to, đánh giá gan tĩnh mạch cổ (+) ở bốn thế 45o.Áp lực tĩnh mạch trung ương và áp lực tĩnh mạch ngoại biên tăng cao.Phù mềm lúc đầu ở hai chi dưới sau đây suy tim hay phù toàn thân, rất có thể kèm theo cổ trướng, tràn dịch màng phổi.Tiểu ít, số lượng nước tiểu khoảng tầm 200-300 ml trong 24 giờ.Khám tim: nghe được nhịp tim nhanh, tất cả khi bao gồm tiếng ngựa phi phải, hoàn toàn có thể nghe được tiếng thổi trung khu thu sinh sống van cha lá vì hở ba lá cơ năng vì chưng giãn buồng thất phải.Huyết áp rượu cồn mạch tối đa bình thường, ngày tiết áp về tối thiểu tăng.Triệu chứng cận lâm sàng X quang tim phổi: phổi mờ, cung dưới buộc phải giãn, mỏm tim hếch lên vày thất nên giãn. Trên phim nghiêng trái mất khoảng tầm sáng sau xương ức.Điện trung khu đồ: trục phải, dày thất phải.Siêu âm tim: hầu hết thất buộc phải giãn to, trong vô số nhiều trường hợp thấy tăng áp động mạch chủ.Thăm dò máu động: áp lực thời điểm cuối kỳ tâm trương thất bắt buộc tăng, áp lực động mạch chủ thường tăng.Suy tim toàn bộBiểu hiện các triệu chứng, như:Bệnh nhân khó thở thường xuyên, phù toàn thân.Tĩnh mạch cổ nổi to.áp lực tĩnh mạch tăng cao.Gan khổng lồ nhiều.Thường tất cả cổ chướng, tràn dịch màng phổi.Huyết áp tối đa giảm, máu áp buổi tối thiểu tăng.Tim to toàn bộ trên phim chụp X quang đãng tim phổi.Điện vai trung phong đồ: có thể biểu thị dày cả hai thất.Phân độ suy timTheo Hội Tim Mạch New York Thông dụng hiện nay nay, được chia làm 4 độ: Độ 1: bệnh dịch nhân tất cả bệnh tim nhưng không có triệu bệnh cơ năng nào, chuyển động thể lực vẫn bình thường.Độ 2: những triệu hội chứng cơ năng xuất hiện thêm khi chũm sức, hạn chế chuyển động thể lực.Độ 3: các triệu chứng cơ năng lộ diện ngay cả khi cụ sức nhẹ, có tác dụng hạn chế vận động thể lực.Độ 4: các triệu bệnh cơ năng xuất hiện thường xuyên kể cả khi nghỉ ngơi.Phân độ suy tim mạn theo è Đỗ Trinh cùng Vũ đình Hải Suy tim độ 1: khó thở khi ráng sức, ho ra máu, ko phù, gan không to.Suy tim độ 2: không thở được khi đi lại, khi đi phải dứt lại nhằm thở, phù nhẹ, gan chưa to hoặc chỉ dưới 2 centimet dưới bờ sườn. Bình luận gan tĩnh mạch máu cổ (+) ở bốn thế 45o.Suy tim độ 3: nghẹt thở nặng hơn, phù toàn, gan > 3 cm dưới sườn, mềm, bình luận gan tĩnh mạch máu cổ (+) ở tứ thế 45o điều trị gan nhỏ tuổi lại trả toàn.Suy tim độ 4: nghẹt thở thường xuyên, bệnh dịch nhân cần ngồi dậy nhằm thở, gan > 3 cm dưới bờ sườn, tỷ lệ chắc, bờ sắc, điều trị không đáp ứng hoặc nhỏ lại ít.Điều trịNghỉ ngơi là quan trọng, trong trường hợp suy tim nặng nên cho người bị bệnh nghỉ ngơi trên giường.Không được để người mắc bệnh gắng sức như lên cầu thang, với vật nặng...Xem thêm: Bao Phụ Nữ Hôn Nhân Và Gia Đình, Tin Tức Hôn Nhân Gia ĐìnhTăng cường sự co bóp cơ tim bằng các thuốc: digitalis (digoxin) có chức năng tăng sức co bóp cơ tim với làm lờ lững nhịp tim cho nên làm tăng cung lượng tim. Digitalis cho vừa khéo đủ và nêm thêm kali nhằm tránh ngộ độc.Khi điều trị digital cần chú ý dấu chứng ngộ độc digital như:Bệnh nhân mửa mửa, nhức bụng, mờ mắt, chú ý đôi, đi đại tiện phân lỏng.Ngoại trọng điểm thu thất nhịp song hay ác tính.Hoặc nhịp tim tăng vọt lên (trong khi đang dùng digital) hoặc chậm lại với bloc nhĩ thất, hoặc nhịp bộ nối.Hạn chế đọng máu tuần trả bằng các thuốc lợi tiểu: có tương đối nhiều loại lợi tiểu tuy thế trong suy tim hay sử dụng 3 loại: hydrochorothiazid, furosemid, aldacton. Khi dùng thuốc lợi tiểu nên cho người mắc bệnh uống kali vì chưng thuốc lợi tiểu làm mất kali.Hạn chế nước uống, lượng nước chuyển vào địa thế căn cứ vào ít nước tiểu mặt hàng ngày.Chế độ nạp năng lượng nhạt muối, suy tim độ I, độ II lượng muối nạp năng lượng dưới 2 g /ngày, độ III cùng độ IV lượng muối ăn uống dưới 0,5 g/ngày.Bảng 10.1. các thuốc sử dụng trong chữa bệnh suy tim trái cấpThuốc Cơ chế Tác dụng sinh lýHiệu quả khám chữa Lợi tiểufurosemid 40-80 mg tiêm TM Lợi tiểu Giảm chi phí gánh Chống phù phổiGiãn mạchMorphin 5-10 mg TM, TB,TDDTrinitrin: 10-150 àg/phút Hoặc các dẫn chất nitrat ngậm, uống.Nitroprussid: 25-150 àg/phút Giãn tĩnh mạch Giãn tĩnh mạch Giãn đái độngmạch và tĩnh mạch Giảm chi phí gánh Giảm chi phí gánh Giảm tiền gánh với hậu gánh Chống phù phổi Chống phù phổi Chống phù phổi cùng tăng giữ lượng timTăng co bóp cơ timDobutamin: 250-750 μg/phút Dopamin: 100-600 μg/phút Digital (lanatosid C, digoxin) Giống giao cảm Giống giao cảm Ức chế bơm Na-K ATPase Tăng teo bóp tim Tăng co bóp tim, bớt hậu gánh(liều thấp) Tăng co bóp tim, bớt tiền gánh cùng hậu gánh Tăng giữ lượng Tăng lưu lượng tim, tăng huyết áp (liều cao)Chống phù phổi làm giảm áp lực ở phổi.Bảng 10.2. phác hoạ đồ khám chữa theo 4 độ suy tim mạn tínhGiai đoạn Phương pháp bom tấn Phương pháp sửa chữa thay thế Độ IKhông điều trịKhông điều trịĐộ IIHạn chế thể lựcChế độ nạp năng lượng kiêng muốiDigitalDigital + Lợi tè (thiazid)Hạn chế thể lựcChế độ ăn kiêng muốiLợi tè + ƯCMC hoặcLợi đái + Giãn mạchĐộ IIIDigital + Lợi tiểu quai Digital + Lợi tè + Giãn mạchLợi tè + ƯCMC hoặc giãn mạch + Digital, hoặcLợi tiểu + ƯCMC hoặc giãn mạch + thuốc trợ timĐộ IVDigital + Lợi tiểu + Giãn mạch +Thuốc trợ tim mới, ghép timChẹn betaGhép timCHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIMNhận định tình hìnhHỏi bệnhKhi xúc tiếp với một người bị bệnh được chẩn đoán là suy tim, bạn điều dưỡng bắt buộc hỏi bệnh nhân bằng những lời nói nhẹ nhàng, dễ hiểu, dễ dàng trả lời.Bệnh nhân được chẩn đoán suy tim từ bao giờ? Có mắc bị bệnh gì có tương quan đến bệnh về tim mạch không?Bệnh nhân đã cần sử dụng thuốc gì chưa? Có đáp ứng với thuốc kia không? Có bị phản bội ứng cùng với thuốc làm sao không?Số lượng nước tiểu trong ngày là bao nhiêu?Có bị khó thở không?Có bị xanh tím không?Khó thở khi thông thường hay khi cố sức?Quan sátMàu da, sắc mặt, móng tay, móng chân.Tình trạng tinh thần.Quan gần kề tĩnh mạch cổ. Kiểu thở, nhịp thở, địa điểm tim đập sinh sống ngực.Tình trạng phù toàn thân, mí mắt với mắt cá. Thăm khámLấy mạch, nhiệt, ngày tiết áp, nhịp thở.Nghe nhịp tim, giờ tim.Nghe phổi.Khám xem gan bao gồm lớn không?Khám các biến triệu chứng và triệu chứng bất thường trên bệnh nhân.Khám phù ở chân.Thu thập các dữ kiệnSổ y bạ, giấy ra viện lần trước, giấy đưa viện, những xét nghiệm.Các thuốc sử dụng và cách áp dụng thuốc.Chẩn đoán điều dưỡngMột số chẩn đoán điều dưỡng bao gồm thể chạm mặt ở người bệnh suy tim:Khó thở vì chưng tăng áp lực ở phổi.Xanh tím vì chưng giảm độ bão hoà oxy máu.Số lượng nước tiểu ít vì chưng giảm tuần trả hiệu dụng.Nguy cơ phù phổi cấp bởi vì suy tim trái.Nguy cơ bội truyền nhiễm phổi vày ứ máu nghỉ ngơi phổi.Lập kế hoạch chuyên sócChăm sóc cơ bảnChế độ ngủ ngơi: bệnh dịch nhân nằm ở tư cầm cố nửa nằm, nửa ngồi.Chế độ ăn uống.Vận hễ nhẹ nhàng quanh đó cơn khó thở.Thực hiện y lệnhCho người bệnh dùng thuốc, tiêm thuốc theo y lệnh.Làm các xét nghiệm cơ bản.Theo dõiTheo dõi mạch, nhiệt, máu áp, nhịp thở, hình trạng thở.Theo dõi triệu chứng tinh thầnTheo dõi số lượng nước tiểu trong 24 giờ.Theo dõi triệu chứng phù, đặc điểm của gan.Theo dõi các xét nghiệm.Theo dõi các tác dụng phụ của thuốc (digoxin).Giáo dục sức khoẻChế độ ăn uống uống, nghỉ ngơi ngơi.Lao đụng và vận động.Dùng thuốc cùng tái thăm khám định kỳ.Thực hiện tại kế hoạch chuyên sócThực hiện chăm sóc cơ bảnNghỉ ngơi tuyệt đối tại nệm theo tư thế nửa nằm nửa ngồi trong trường vừa lòng suy tim nặng.Cần giảm hoặc vứt hẳn các chuyển động gắng sức.Chế độ nạp năng lượng nhạt bên dưới 0,5g muối/ngày trong trường hợp suy tim nặng.Các trường thích hợp khác sử dụng rất giảm bớt muối 1-2 g/ngày.Ăn nhiều hoa quả để tăng vitamin và kali: chuối tiêu, cam.Hạn chế uống nước: phụ thuộc lượng nước tiểu trong 24 giờ để uống bù nước.Khuyên dịch nhân cần xoa bóp và làm một vài động tác ở các chi, duy nhất là hai bỏ ra dưới để gia công cho huyết ngoại vi về tim thuận lợi hơn, giảm sút các nguy cơ gây tắc mạch, di chuyển nhẹ nhàng không gây mệt.Thực hiện y lệnh của thầy thuốcCho bệnh nhân dùng thuốc theo đúng chỉ định.Cần chú ý khi cần sử dụng thuốc khám chữa suy tim phải ăn kèm kali clorua.Trước khi dùng digoxin, isolanid đề nghị đếm mạch, nếu mạch chậm cần báo cho chưng sĩ biết.Thực hiện các xét nghiệm: xét nghiệm máu, nước tiểu, điện tim khôn xiết âm, X quang đãng phổi, áp lực tĩnh mạch trung tâm.Theo dõiMạch, nhịp tim, ECG.Nhiệt độ, áp suất máu theo mức độ suy tim.Lượng nước tiểu trong 24 giờ.Tình trạng hô hấp: nhịp thở, hình dáng thở, tần số thở.Tình trạng tinh thần, color của da.Giáo dục mức độ khoẻHướng dẫn dịch nhân chế độ ăn uống, nghỉ ngơi: nạp năng lượng nhạt, tránh thao tác nặng, nắm sức và những biến chứng nguy hại của suy tim nếu không được điều trị, chăm sóc tốt.Hướng dẫn người bị bệnh cách từ xoa bóp, vận động.Hướng dẫn người bệnh dùng thuốc theo đơn, chế độ khám định kỳ.Đánh giá quy trình chăm sócMột bệnh nhân suy tim được tấn công giá chăm sóc tốt nếu:Bệnh nhân cảm giác đỡ cạnh tranh thở, phù giảm, gan bé dại lại, mạch giảm, con số nước tiểu từ từ trở về bình thường.Bệnh nhân được chăm sóc chu đáo lẫn cả về thể chất lẫn tinh thần.Không xảy ra các tính năng phụ của thuốc.Các tín hiệu sinh tồn, các tác dụng xét nghiệm được theo dõi cùng ghi chép đầy đủ.Bệnh nhân được phía dẫn chế độ nghỉ ngơi, ăn uống, tự tải và xoa bóp, đồng thời vâng lệnh chỉ định chữa bệnh và âu yếm của thầy thuốc.