Điều trị viêm gan siêu vi b

Hướng dẫn chẩn đoán và khám chữa viêm gan B mạn

Tiêu chuẩn chẩn đoán và cách thức điều trị viêm gan B mạn tính hiệu quả, an toàn, huyết kiệm


Chẩn đoán và khám chữa viêm gan B mạn

*

Diễn biến sau khoản thời gian bị nhiễm hết sức vi viêm gan B (HBV)

1. Chẩn đoán viêm gan B mạn: phụ thuộc vào 3 yếu đuối tố:

- Dịch tễ

- chi phí căn gia đình: có mẹ bị nhiễm khôn xiết vi viêm gan B.

- chi phí căn cá nhân: bao gồm quan hệ tình dục không bảo vệ, dùng phổ biến kim tiêm, thủ thuật xuyên thẳng qua da, truyền tiết của tín đồ nhiễm HBV.

- Lâm sàng

Chán ăn, mệt mỏi, nhức hạ sườn buộc phải hoặc không có triệu chứng.

- Cận lâm sàng

- AST (SGOT), alt (SGPT) ngày càng tăng và kéo dãn > 6 tháng.

- HBsAg (+) và kéo dài > 6 tháng hoặc Anti-HBc IgG (+) hoặc Anti-HBc IgM (-).

- HBeAg (+) hoặc (-).

2. Điều trị

Chỉ định điều trị đặc hiệu sau khoản thời gian đã lây nhiễm HBV (siêu vi B) mạn, yêu cầu đủ 2 tiêu chuẩn chỉnh sau:

1 - dịch viêm gan B mạnđang tiến triển cùng với AST, alt > 2 lần ULN liên tục hay từng đợt kéo dãn dài trên 6 mon và/hoặc có dẫn chứng gan vẫn tổn thương tiến triển, tăng mức độ xơ hóa. Hoàn toàn có thể dựa vào sinh thiết gan hoặc đo độ bọn hồi gan (tăng trên 6 kPa thân 2 lần reviews hoặc thứ nhất > 11 kPa), fibrotest, chỉ số xơ hóa, …

2 - cực kỳ vi sẽ tăng sinh được khẳng định trong 2 trường vừa lòng sau:

+ HBsAg (+), HBeAg (+) cùng HBV DNA (+) ≥ 105 copies/ml (20.000 IU/ml)

+ Hoặc HBsAg (+), HBeAg (-) với HBV DNA (+) ≥ 104 copies/ml (2.000 IU/ml).

Dựa vào sự tăng sinh của HBV và kĩ năng bị thốt nhiên biến, để dễ dãi cho bài toán điều trị, hoàn toàn có thể chia ra làm cho 2 loại VGSV B mạn: VGSV B mạn cùng với HBeAg (+) và VGSV B mạn với HBeAg (-).

Phác vật dụng điều trị

Đối với người mắc bệnh chưa khám chữa bằng các thuốc khắc chế HBV:

-Thuốc được chọn là:tenofovir alafenamide fumarat (TAF),tenofovir disoproxil fumarat (TDF),hoặc Entecavir (ETV) (uống) hoặc Peg-Interferon alfa 2a hoặc 2b (tiêm)

- Liều dùng:

+tenofovir alafenamide fumarat (TAF): 25 mg/ ngày

+tenofovir disoproxil fumarat (TDF): 300 mg/ngày.

+ ETV: 0,5 mg/ngày (uống trước bữa ăn 1 giờ đồng hồ hoặc sau khi ăn 2 giờ).

+ Peg-IFN alfa 2a 180 mcg/tuần hoặc Peg-IFN alfa 2b 1,5 cmg/kg/tuần, tiêm dưới da bụng, trong 48 tuần. Ưu tiên sử dụng nhóm dung dịch này ở đàn bà trẻ ước ao có con, mật độ HBV DNA 7 IU/ml hoặc theo yêu mong của dịch nhân

*

Pegnano một loạiPeg-IFN alfa 2a 180 mcg, kết quả tốt trong điều trị VGBM

Trước khi khám chữa với Peg-IFN, nên làm những xét nghiệm trung bình soát những bệnh lý, cơ địa bao gồm thể tác động kết quả chữa bệnh hoặc chống chỉ định và hướng dẫn điều trị: cách làm máu, con đường huyết, creatinnin/máu, xác suất prothrombin, Albumin máu, ANA, T4/TSH, ECG, XQ phổi thẳng, cực kỳ âm bụng, cực kỳ âm tim, chạy thử thử thai, HIV, …

Nếu xảy ra một trong số trường vừa lòng sau (khi đã chất vấn sự vâng lệnh điều trị của người bệnh và độ tin tưởng của xét nghiệm):

- Không đáp ứng nhu cầu siêu vi: HBV DNA bớt

- Đáp ứng rất vi một phần: HBV DNA vẫn trên ngưỡng phát hiện 6 tháng điều trị với LAM, ADV hoặc sau 12 tháng khám chữa với ETV, TDF.

- bùng nổ siêu vi HBV DNA tăng > 1 log10 so với chỉ số tốt nhất.

Cách xử trí:

+ Đang điều trị với LAM và/hoặc Adefovir (ADV): gửi sang LAM + TDF

+ Đang chữa bệnh với ETV, TDF đối kháng thuần, ghi nhận bùng nổ siêu vi: thường xuyên điều trị và kiếm tra sự vâng lệnh điều trị của người bị bệnh trong 1-3 tháng.

Sau đó, khám nghiệm lại độ đậm đặc HBV DNA cùng với xét ngiệm PCR có độ nhạy bén cao, nếu xác định bùng phát hết sức vi thì đổi thuốc hoặc phối hợp thuốc điều trị.

+ Đang khám chữa với TDF: phối phù hợp với LAM hoặc ETV hoặc FTC (Emtricitabine 200 mg/ngày).

+ Đang điều trị với ETV: đổi sang TDF.

+ Đang điều trị phối kết hợp TDF + LAM hoặc ETV + ADV, ghi nhận bùng nổ siêu vi: đưa sang TDF + ETV.

Thời gian điều trị các thuốc NAs:

Viêm gan B mạn tính có HBeAg (+): Thuốc uống kéo dãn ít duy nhất là 24 tháng. Có biến hóa huyết thanh HBeAg với HBV DNA

- Viêm gan B mạn tính gồm HBeAg (-): Xem xét dừng thuốc lúc HBV DNA bên dưới ngưỡng phát hiện trong 5 lần xét nghiệm liên tiếp cách nhau từng 6 tháng. Vì chưng bệnh rất dễ bị tái phát sau thời điểm ngưng thuốc nên hoàn toàn có thể tiếp tục điều trị cho đến khi mất HBsAg.

- buộc phải theo dõi tái phát sau khi ngừng thuốc qua tái xét nghiệm định kỳ, xét nghiệm Transaminase và định lượng HBV DNA tốt khi có biểu lộ bệnh lý.

- các trường hợp thua trận điều trị cùng với NAs, nếu tất cả điều kiện, nên xác định đột biến hóa kháng thuốc bằng giải trình từ gen.

Điều trị VGSV B mạn trên một số cơ địa sệt biệt:

- Viêm gan B mạnbiến bệnh xơ gan còn bù, nếu alternative text tăng với nồng độ HBV DNA trên ngưỡng phát hiện, rất có thể dùng thuốc uống hoặc thuốc tiêm. Vào trường hợp cần sử dụng IFN alfa, có thể sử dụng 5 MIU/ngày hoặc 10 MIU/lần, 3 lần/tuần, tiêm dưới da từ 6-12 tháng.

-Viêm gan B mạntính biến hội chứng xơ gan mất bù:Nên sử dụng TDF, ETV hoặc LAM + ADV. Kháng chỉ định thực hiện IFN/Peg-IFN.

- trẻ con 3 (không vượt quá 10 MIU/lần), 3 lần bên trên tuần. Từ thời điểm tháng 3/2014, FDA Mỹ thuận tình sử dụng Entercavir (dạng uống) cho trẻ em ≥ 2 tuối.

- trẻ con ≥ 12 tuổi: rất có thể xem xét chữa bệnh với ADV (0,25 mg/kg/ngày, đối nhiều 10 mg/ngày), TDF (8 mg/kg/ngày, buổi tối đa 300 mg/ngày).

- Trường hợp ALT trong tầm 1-2 lần ULN, độ đậm đặc HBV DNA cao (> 106 copies/ml), gồm tiền sử gia đình liên quan đến HCC, nếu dịch nhân chấp nhận và tuân thủ điều trị thọ dài, đề nghị xem xét sinh thiết gan hoặc đo độ lũ hồi gan hoặc các xét nghiệm reviews mức độ xơ hóa để ra quyết định điều trị thuốc phòng virus.

- Phụ nữviêm gan B mạnđang được điều trị bằng thuốc uống và có thai: nên tiếp tục các dung dịch nhóm nguy cơ B vào bảng phân loại của FDA (như TDF). Kháng chỉ định sử dụng IFN/Peg-IFN cho phụ nữ có thai.

- Trường hòa hợp ung thư gan gồm HBsAg dương, đề nghị xem xét điều trị bằng ETV hoặc TDF lâu dài hơn trước và/hay sau khoản thời gian điều trị ung thư gan.

- Đồng lan truyền HBV/HIV: tiêu chuẩn điều trị tương tự như đối với VGSV B mạn đơn thuần như ngưỡng HBV DNA > 2000 IU/ml. Cần sử dụng phác đồ chữa bệnh 3 thuốc chống HIV bao gồm TDF + LAM (hoặc FTC), không dựa vào vào số lượng CD4.

- đều trường hợp quan trọng đặc biệt khác, bắt buộc hội chẩn chăm gia.

- lân cận điều trị quánh hiệu, khuyên bệnh dịch nhân buộc phải sắp xếp các bước để nghỉ ngơi ngơi, kị lao cồn nặng, hạn chế các thuốc gây hại cho gan, không uống rượu bia.

Hãy chữa bệnh viêm gan B mạn tức thì để không bị xơ gan, ung thư gan.

Tôi sẽ giúp đỡ bạn điều trị: kết quả cao, an toàn và tiết kiệm ngân sách nhất

Theo dõi dịch nhân:

- Trong thời hạn điều trị:

+ các triệu triệu chứng lâm sàng.

+ Nếu chữa bệnh với IFN/Peg-IFN cần lưu ý phát hiện, xử lý các tác dụng có hại của thuốc.

+ Xét nghiệm: Transaminases, creatinine, HBeAg, Anti-HBe, từng 3 tháng, HBV DNA mỗi 3-6 tháng/lần. để mắt tới làm HBeAg định lượng để tiến công giá, tiên lượng điều trị.

- sau khi ngưng điều trị

+ những triệu bệnh lâm sàng.

+ Xét nghiệm : Transaminases, HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, HBV DNA từng 3-6 mon để review tái phát.

- những xét nghiệm đánh giá,theo dõi biến bệnh xơ gan, ung thư gan: phương pháp máu, AFP, rất âm bụng cần triển khai ít duy nhất 1 lần từng 6 tháng cho những trường hòa hợp nhiễm HBV mạn, trong quá trình điều trị hoặc sau khám chữa viêm gan B mạnvới những thuốc chống virus. Khi hết sức âm bụng chưa sa thải tổn yêu mến u gan và/hoặc AFP tăng dần đều bất hay (> 400 ng/ml) cần điều tra khảo sát thêm CT Scanner bụng cản quang đãng hoặc cùng hưởng từ (MRI) bụng.

- Ung thư gan hoặc xơ gan mất bù vẫn có thể xảy ra trong và sau khoản thời gian điều trị.

3. Điều trị dự phòng

Dự phòng lan truyền HBV từ bà mẹ sang con

- Trẻ hiện ra từ mẹ nghiễm HBV cần được tiêm chủng sau khi sinh sản với HBIG (kháng thể phòng HBV)vắc xin ngừa HBV, cực tốt vào 12 giờ sau sinh.

- trường hợp mẹ bị lây truyền HBV cùng với nồng độ dài (HBV DNA > 106 copies/ml) hoặc HBeAg dương, cần được tư vấn và điều trị dự phòng lây truyền cùng với Tenofovir, từ tuần 28 của kỳ mang thai và duy trì 1-3 tháng sau sinh. Theo dõi sát mẹ sau thời điểm ngưng thuốc dự phòng vì hoàn toàn có thể xuất hiện nay viêm gan bùng phát.

- có thể cho bé xíu đã tiêm chủng sau sinh bú sữa mẹ.

Dự chống viêm gan vô cùng vi B nở rộ khi điều trị hóa điều trị hoắc dung dịch ức chế miễn dịch (UCMD) cho tất cả những người nhiễm HBV

- tất cả BN lây lan HBV lúc bị hóa điều trị hoặc chữa bệnh ức chế miễn dịch (UCMD) điều có nguy cơ tiềm ẩn tái hoạt HBV. Cần xét nghiệm HBsAg hoặc Anti-HBc IgG (nếu HBsAg âm) trước khám chữa UCMD, hóa trị liệu, để xác minh tình trạng truyền nhiễm HBV và xem xét điều trị dự trữ viêm gan B mạnbùng phát bằng thuốc kháng virus (ETV, TDF hoặc LAM).

- Thời gian: liên tục ít tốt nhất 12 tháng sau thời điểm ngưng điều trị UCM, hóa trị liệu.

Để được khám, chẩn đoán và chữa bệnh viêm gan B mạn sớm nhất.

Nếu bạn có nhu cầu biết:

Viêm gan B mạn và nhiễm rất vi B mãn tính khác nhau như thể nào?

Phác đồ điều trị nào có tác dụng cao nhất, bình yên nhất?

Tác dụng phụ của thuốc có không ít không? làm sao để tự khắc phục?

Chi mức giá xét nghiệm và chữa bệnh là bao nhiêu mỗi tháng?

Làm cụ nào để chấm dứt điều trị mà không biến thành bùng phát viêm gan trở lại?

Sống xa TP HCM, thủ đô ... Thì mua thuốc cùng điều trị ra sao để không hẳn đi lại nhiều? ...

Đừng rụt rè hãy contact với tôi:

Tôi sẽ giúp bạn điều trị: kết quả cao, an toàn và tiết kiệm ngân sách và chi phí nhất

Tôi sẵn sàng chuẩn bị tiếp đón các bạn tại các địa chỉ cửa hàng sau:

Tại TPHCM

Phòng xét nghiệm BS Thế:Số đơn vị 88 Ngô Quyền, Phường 7, Quận 5, TP HCM.(Ngay trong phòng khám đa khoa Tân Hưng, Gần bổ tư đườngNgô Quyền x Nguyễn Trãi).